Dica do autor: A doença de Still do adulto é uma síndrome inflamatória sistêmica aguda/subaguda que costuma se manifestar com febre alta e intermitente, rash evanescente de coloração salmão, artralgias/artrite, linfadenomegalia e hepatossplenomegalia. O pulo do gato para suspeitar dela é a combinação de quadro sistêmico com exames que mostram inflamação exuberante, em especial uma ferritina muito elevada — frequentemente na casa dos milhares — e redução da fração de ferritina glicosilada. Outros sinais laboratoriais incluem leucocitose com neutrofilia e elevação marcante de PCR e velocidade de hemossedimentação. Importante: autoanticorpos como fator reumatoide e FAN costumam ser negativos ou, quando presentes, em títulos baixos; sua positividade em altos títulos deve fazer pensar em outras doenças autoimunes. No fim das contas, bater o olho e saber que ferritina altíssima em paciente com febre prolongada e rash é um forte sinal a favor de Still, mas sempre integrando quadro clínico e excluindo infecções e malignidades.

Alternativa A: INCORRETA. Fator reumatoide positivo não é uma característica esperada na doença de Still do adulto; ao contrário, a presença de FR em títulos significativos aponta mais para doenças reumatológicas como artrite reumatoide. Na Still, o FR costuma ser negativo ou, quando detectado, em títulos baixos e inespecíficos. Portanto, depender do FR positivo para afirmar Still é furada — fique ligado para buscar outras explicações.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos antinucleares (FAN) em altos títulos também afastam a hipótese de doença de Still como diagnóstico primário, já que esta geralmente apresenta FAN negativo ou, raramente, positividade de baixo título. FAN altos sugerem lupus ou outras doenças autoimunes sistêmicas; assim, alto título de FAN não é compatível com o padrão clássico de Still.

Alternativa C: CORRETA. Ferritina muito elevada é o achado laboratorial que mais chama atenção na doença de Still do adulto. A ferritina pode subir de forma exuberante, frequentemente muito acima dos limites usuais (>1.000 ng/mL e por vezes na casa dos milhares), refletindo hiperinflamação e liberação aumentada de ferritina por macrófagos e hepatócitos. A fração de ferritina glicosilada tende a estar reduzida, o que reforça o caráter inflamatório. Portanto, hipereferritinemia intensa é um forte suporte diagnóstico quando o quadro clínico é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Proteína C reativa baixa não condiz com o padrão da doença de Still; pelo contrário, a PCR costuma estar elevada de forma marcante, refletindo a intensa atividade inflamatória. Uma PCR baixa deve fazer o clínico reconsiderar o diagnóstico de Still e procurar outras causas para o quadro febril.

Resposta: Alternativa C