Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: As artrites são doenças comuns que envolvem processos inflamatórios das articulações. Os mecanismos responsáveis pela inflamação são diversos, e os principais deles são as reações auto-imunes (caso da artrite por artrite reumatoide, LES e diversas outras doenças), quadros reacionais após infecções virais, ocorrência de artrite séptica (infecção da articulação, principalmente de etiologia bacteriana). A questão relata o quadro de uma criança de 1 ano com um quadro de dor em membro inferior, principalmente na articulação coxofemoral associada a febre. Como não há relato de um quadro prévio de infecção viral, e doenças auto-imunes não são comuns nesta faixa etária, a principal suspeita diagnóstica é de artite séptica.

Alternativa A: INCORRETO. No caso de suspeita diagnóstica bem embasada, como é o caso apresentado, há indicação de iniciar antibioticoterapia de forma empírica. A radiografia, apesar de muitas vezes auxiliar na avaliação, não apresenta sensibilidade adequada para diagnóstico de artrite séptica e a instituição da antibioticoterapia não deve depender do resultado da radiografia.
Alternativa B: INCORRETO. Aguardar 24 horas após início da antibioticoterapia para realizar a artrocentese reduziria a sensibilidade da análise do fluido sinovial para estabelecer o diagnóstico de artrite séptica.
Alternativa C: INCORRETO. A punção é preconizada, visto que ela permite não só a confirmação do diagnóstico, mas também a realização de culturas para identificação do patógeno e ajustes da antibioticoterapia, caso sejam necessários.
Alternativa D: CORRETO. Deve ser realizada a punção do líquido sinovial para análise do líquor e realização de culturas, e ser iniciada a antibioticoterapia de forma empírica.

Resposta correta, letra D.