Dica do autor: Este caso clínico retrata um quadro clássico de toxicidade anticolinérgica periférica, com midríase, constipação, retenção urinária, pele seca, visão turva e diminuição dos ruídos intestinais. Esses achados indicam um bloqueio dos receptores muscarínicos, o que resulta em supressão da atividade parassimpática no organismo.

É fundamental lembrar que o sistema nervoso autônomo (SNA) atua de forma integrada e involuntária, coordenando funções vitais como motilidade intestinal, micção, secreções glandulares e controle do tônus pupilar e cardiovascular. O sistema parassimpático, que utiliza a acetilcolina como neurotransmissor, é responsável pelo chamado estado de "repouso e digestão". Quando seus receptores são bloqueados, como neste caso, ocorre predomínio funcional do sistema simpático, que se manifesta com midríase, pele seca, taquicardia e inibição de secreções.

Esses efeitos anticolinérgicos periféricos são dose-dependentes, ou seja, quanto maior a dose do antagonista muscarínico, mais intensas são essas manifestações. Por isso, o ajuste posológico é fundamental, especialmente em pacientes idosos ou com comorbidades, para equilibrar os efeitos terapêuticos centrais (como controle do tremor) com a minimização dos efeitos adversos sistêmicos.

No contexto da Doença de Parkinson, o uso de anticolinérgicos se baseia no desequilíbrio entre os sistemas dopaminérgico e colinérgico nos gânglios da base. Com a degeneração dopaminérgica, a via colinérgica passa a predominar, contribuindo para o surgimento de tremores e rigidez. Assim, antagonistas muscarínicos centrais como o biperideno ou o tri-hexifenidil são utilizados para restabelecer esse equilíbrio, sendo uma estratégia terapêutica especialmente útil nos estágios iniciais da doença ou em pacientes mais jovens com tremor predominante.

Alternativa A: INCORRETA. Agonistas colinérgicos de ação direta, como pilocarpina ou carbacol, promovem estímulo do sistema parassimpático, causando miose, aumento da motilidade gastrointestinal, salivação, bradicardia e contração da bexiga. Esses efeitos são inversos aos observados no caso clínico, o que torna essa alternativa incompatível com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores da colinesterase, como donepezila ou rivastigmina, aumentam os níveis de acetilcolina na sinapse, intensificando a atividade parassimpática. Isso levaria a efeitos como cólicas, diarreia, hipersalivação e bradicardia, que não condizem com os achados clínicos da paciente, que refletem inibição parassimpática, e não seu aumento.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o mecanismo envolvido: a paciente provavelmente utilizou um antagonista muscarínico com ação central e periférica, como o biperideno. Esses fármacos bloqueiam os receptores muscarínicos, reduzindo a atividade do sistema parassimpático, tanto no sistema nervoso central (melhora do tremor) quanto na periferia (onde causam constipação, retenção urinária, midríase e pele seca). Além disso, o uso de anticolinérgicos na Doença de Parkinson se fundamenta no desequilíbrio entre os sistemas dopaminérgico e colinérgico, sendo uma abordagem terapêutica clássica nos estágios iniciais, especialmente em pacientes com tremor dominante.

Alternativa D: INCORRETA. Agonistas adrenérgicos alfa-1, como a fenilefrina, causam vasoconstrição e midríase, porém não explicam a constipação, a retenção urinária ou a pele seca. Além disso, não têm papel no tratamento da Doença de Parkinson, e seus efeitos são limitados à estimulação adrenérgica periférica, não à modulação colinérgica.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores da recaptação de noradrenalina, como a bupropiona, aumentam os níveis de noradrenalina nas sinapses, podendo ter efeitos adrenérgicos leves, mas não atuam diretamente sobre a liberação de acetilcolina. Essa alternativa mistura conceitos, e não se aplica ao quadro clínico ou ao tratamento da Doença de Parkinson.

Resposta: Alternativa C

Referências:

Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed. AMGH; 2018.

Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª ed. AMGH; 2019.

Rang HP et al. Farmacologia, 9ª ed. Elsevier; 2020.

UpToDate. “Anticholinergic drugs in Parkinson disease: indications and adverse effects.” Acesso em junho de 2025.

Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia – “Critérios de uso seguro de anticolinérgicos em idosos”, 2023.