Dica do autor: Quando você vê fraqueza que envolve tanto músculos distais quanto proximais associada à perda sensitiva, o pulo do gato é pensar em um processo que atinge amplamente os nervos motores e sensitivos e que tem predileção por desmielinização: a polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica (PIDC ou CIDP). A CIDP costuma ser simétrica, com evolução subaguda a crônica (semanas a meses, tipicamente >8 semanas), acometendo raízes e nervos periféricos e levando a arreflexia. Nos exames, a eletroneuromiografia sugere bloqueios de condução e redução da velocidade de condução (padrão desmielinizante) e o líquor frequentemente mostra dissociação albuminocitológica (proteína elevada com células normais). Clinicamente diferencia-se de outras neuropatias por envolver de forma mais importante a força proximal — por isso o paciente relata dificuldade para levantar de cadeira ou pentear o cabelo — além da perda sensitiva e da evolução mais lenta e crônica. O reconhecimento é importante porque a CIDP é potencialmente tratável (corticosteroide, imunoglobulina endovenosa, plasmaférese e imunossupressores em casos refratários).

Alternativa A: INCORRETA. A neuropatia diabética é a causa mais comum de polineuropatia, mas o padrão clássico é distal e simétrico, com predomínio sensitivo (começa nas pontas dos pés, “meias” e avança em luvas), dor neuropática e envolvimento motor discreto e tardio, quase sempre distal. Na eletroneuromiografia predominam sinais axonais. Ou seja, fraqueza proximal marcada e um quadro misto proximal/distal com padrão desmielinizante não são típicos da neuropatia diabética isolada.

Alternativa B: CORRETA. A polineuropatia inflamatória desmielinizante crônica encaixa-se perfeitamente: doença simétrica envolvendo força distal e proximal, perda sensitiva, curso crônico/subagudo e achados de desmielinização nos estudos neurofisiológicos. A presença de arreflexia, evolução >8 semanas e melhora com terapias imunomoduladoras reforçam o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Neuropatias paraneoplásicas costumam se manifestar como neuronopatias sensitivas (atrofia de gânglios da raiz dorsal) com perda sensitiva severa, ataxia sensorial e curso subagudo; são frequentemente assimétricas e predominam sintomas sensitivos intensos mais do que fraqueza proximal generalizada. Embora existam variações, o quadro descrito na questão não é o típico de síndrome paraneoplásica.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção por HIV pode causar vários tipos de neuropatia (neuropatia sensorial distal associada à própria infecção ou a drogas, e até formas inflamatórias como GBS/CIDP em menor frequência), mas o padrão mais comum em pacientes com HIV é a neuropatia sensorial distal axonal. Um quadro com fraqueza proximal e distal simétrica, de curso crônico e com características desmielinizantes, torna a CIDP a hipótese mais provável, não a neuropatia diretamente atribuível ao HIV.

Resposta: Alternativa B