Dica do autor: O quadro descrito é típico de nevralgia do trigêmeo (tic douloureux): dores paroxísticas, muito breves, em choque/“fisgada”, unilaterais, que podem ser desencadeadas por estímulos leves ao território trigeminal (pentear o cabelo, falar, mastigar). No exame, a ausência de déficit neurológico é comum na forma clássica. O pulo do gato no manejo é distinguir nevralgia clássica (paroxismos de dor, gatilhos, idade >50, sem sinais neurológicos) de causas secundárias (esclerose múltipla, lesões compressivas) — nestes casos faz-se neuroimagem por ressonância magnética. Em termos farmacológicos, os anticonvulsivantes que estabilizam canais de sódio são a base do tratamento preventivo; quando carbamazepina/oxcarbazepina não estão disponíveis ou são mal toleradas, há alternativas comprovadas como a lamotrigina, gabapentinoides e baclofeno. A escolha depende da eficácia, perfil de efeitos colaterais e comorbidades. Importante também orientar sobre gatilhos e medidas comportamentais, além de encaminhar para cirurgia/ablação em casos refratários ou quando houver compressão vascular identificada.

Alternativa A: INCORRETA. Clonazepam é um benzodiazepínico que pode aliviar ansiedade e dar algum efeito analgésico difuso, mas não é escolha apropriada como terapia preventiva da nevralgia do trigêmeo. Não age de forma consistente sobre os paroxismos de dor neurálgica e não tem evidência suficiente para ser primeira linha; ainda por cima, risco de sedação e dependência o torna pouco atraente para tratamento crônico.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido valpróico tem indicação estabelecida em epilepsia e em algumas cefaleias (profilaxia de enxaqueca), mas não é eficaz de forma consistente na nevralgia do trigêmeo. O mecanismo (aumento de GABA, efeitos em canais iônicos) não o torna a melhor opção frente aos anticonvulsivantes que estabilizam canais de sódio, e sua profilaxia não é apoiada como terapia de escolha para esse tipo de dor paroxística facial.

Alternativa C: INCORRETA. Fluoxetina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) e não é indicado para prevenção da nevralgia trigeminal. ISRSs podem ajudar em comorbidades psiquiátricas (depressão, ansiedade) associadas à dor, mas não controlam os ataques breves e lancinantes característicos da nevralgia do trigêmeo.

Alternativa D: CORRETA. Lamotrigina é uma opção válida para prevenir paroxismos na nevralgia do trigêmeo, especialmente quando carbamazepina/oxcarbazepina não são utilizados — por motivos de tolerância, efeitos colaterais ou interações. Atua bloqueando canais de sódio dependentes de voltagem, reduzindo disparos ectópicos que geram as dores em choque. Na prática, usa‑se em titulação lenta (risco de rash cutâneo grave se subida muito rápida); costuma ser bem tolerada e tem bom perfil em pacientes que não toleram carbamazepina. Ainda assim, se possível, carbamazepina continua sendo a primeira escolha classica, mas entre as opções dadas na questão, lamotrigina é a mais adequada.

Resposta: Alternativa D