Dica do autor: Temos uma paciente de 53 anos com tosse produtiva, febre há 3 dias e evolução para insuficiência respiratória, necessitando intubação orotraqueal. Após estabilização, apresenta:

• Murmúrios vesiculares globalmente reduzidos à esquerda

• Extremidades com perfusão periférica adequada

• Sem descrição de hipotensão grave

• Quadro infeccioso respiratório prévio

Esse conjunto aponta fortemente para complicação pulmonar unilateral, especialmente derrame pleural volumoso ou empiema secundário a pneumonia.

O dado mais importante do exame físico é:
→ Murmúrio vesicular globalmente reduzido à esquerda

Quando o murmúrio está globalmente reduzido em um hemitórax inteiro, pensamos principalmente em:

• Derrame pleural volumoso

• Pneumotórax extenso

• Atelectasia total

Como o quadro é infeccioso (febre, tosse produtiva), o diagnóstico mais provável é derrame pleural parapneumônico complicado ou empiema.

Radiologicamente, o derrame pleural volumoso se manifesta como:

• Velamento homogêneo do hemitórax afetado

• Apagamento do seio costofrênico

• Sinal do menisco

• Desvio mediastinal contralateral se volumoso

Alternativa A: INCORRETA. Não demonstra velamento homogêneo compatível com derrame pleural volumoso à esquerda. O padrão pulmonar não explica adequadamente a redução global do murmúrio vesicular descrita no exame físico.

Alternativa B: CORRETA. A imagem mostra opacificação extensa de um hemitórax, compatível com derrame pleural volumoso à esquerda, justificando a redução global do murmúrio vesicular. No contexto de infecção pulmonar prévia, o mais provável é derrame parapneumônico complicado.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta infiltrado bilateral, o que não corresponde ao achado clínico de redução unilateral do murmúrio vesicular.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja alterações pulmonares, o padrão não é o de velamento homogêneo unilateral compatível com grande derrame pleural.

Resposta: Alternativa B