Dica do autor: No trauma abdominal, o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida e reprodutível para identificar líquido livre intraperitoneal, que na maioria dos contextos agudos representa hemoperitônio. O pulo do gato é entender que o exame é performado na zona de triagem e serve para decisões imediatas: em pacientes traumatizados hemodinamicamente instáveis, a presença de líquido no FAST equivale, na prática, a indicação de exploração operatória, porque a probabilidade de hemorragia intra-abdominal significativa é alta e a imagem corresponde a um achado que muitas vezes exige controle cirúrgico rápido. Se o paciente estiver estável, a opção preferida é a tomografia com contraste para localizar lesões sólidas, avaliar magnitude do sangramento e planejar conduta conservadora ou intervencionista. Procedimentos diagnósticos invasivos como o lavado peritoneal ou a punção aspirativa eram clássicos, mas perderam espaço para o FAST quando este está disponível e é conclusivo; eles podem ser reservados quando o FAST é inconclusivo e a tomografia não é possível. A conduta expectante só se justifica quando há pequeno volume de líquido em paciente estável, sem sinais peritonais ou queda progressiva na hemodinâmica, e com acompanhamento rigoroso em ambiente apropriado.

Alternativa A: INCORRETA. A punção aspirativa peritoneal fornece diagnóstico direto de sangue no espaço peritoneal, mas hoje é pouco utilizada quando o FAST está disponível e é conclusivo. Além disso, é um procedimento invasivo, com sensibilidade e especificidade inferiores à avaliação clínica integrada e à tomografia em pacientes estáveis. Na presença de um FAST claramente positivo em contexto de trauma, a punção só agregaria atraso e risco sem benefício diagnóstico adicional.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal (DPL) foi por décadas o padrão-ouro para detectar hemoperitônio, mas atualmente é um método reservado para locais sem acesso a FAST ou quando o FAST é inconclusivo/indisponível. O DPL é sensível, porém mais invasivo e sem a capacidade de localizar lesões ou estimar sua extensão. Com FAST positivo, o DPL não altera a decisão emergencial nos pacientes com piora hemodinâmica; portanto não é a melhor conduta neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. A laparotomia exploradora é a melhor opção terapêutica quando há suspeita de hemoperitônio com repercussão clínica que sugira risco de sangramento significativo — especialmente em paciente com dor intensa após trauma e FAST demonstrando líquido livre. Em termos práticos, FAST positivo em contexto de trauma, associado a sinais clínicos sugestivos (dor intensa, possível instabilidade ou peritonite), justifica intervenção cirúrgica imediata para controlar a fonte de sangramento. A laparotomia permite diagnóstico e tratamento definitivos, evitando atraso que poderia ser fatal.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é o exame de escolha para estadiamento e planejamento em pacientes hemodinamicamente estáveis com FAST negativo ou indeterminado. Se o paciente estável, o CT ajuda a localizar lesões hepáticas, esplênicas ou de vasos e orienta tratamento conservador ou angioembolização. Porém, quando há FAST claramente positivo associado a clínica sugestiva de sangramento significativo, encaminhar para TC pode atrasar a cirurgia necessária e colocar o paciente em risco.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta expectante só é aceitável em pacientes estáveis, com pequeno volume de líquido no FAST, sem sinais de peritonite e com monitorização rigorosa em ambiente hospitalar. No contexto descrito — trauma com dor intensa e ultrassom com achado de líquido livre — a expectância é arriscada, pois pode postergar o controle de hemorragia intra-abdominal. Portanto, não é a melhor perspectiva terapêutica aqui.

Resposta: Alternativa C