Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O trauma abdominal contuso é responsável pela maioria das lesões abdominais observadas no departamento de Emergência e é responsável por morbimortalidade substancial. A maioria dos casos está relacionada a colisão de veículo ou acidentes automobilísticos versus pedestres. Paciente vítima de trauma abdominal fechado, estável hemodimicamente, com líquido livre em cavidade abdominal, a próxima conduta é solicitar a tomografia de abdome para avaliar quais órgãos foram afetados. A tomografia computadorizada é um processo que consome algum tempo e, portanto, deve ser utilizado apenas em doentes hemodinamicamente normais e que não possuem nenhuma indicação aparente de laparotomia de emergência. A TC fornece informações sobre a presença e a extensão de lesões de órgãos específicos e também pode diagnosticar lesões de órgãos retroperitoneais e pélvicos, que são difíceis de avaliar com exame físico, FAST e lavagem peritoneal.
Alternativa A: INCORRETA. O paciente encontra-se estável hemodinamicamente e possui líquido livre em cavidade, e merece investigação com tomografia computadorizada para avaliar os órgãos acometidos e guiar o próximo passo.
Alternativa B: INCORRETA. Radiografias simples do abdome geralmente não são úteis no paciente com trauma abdominal fechado e não são obtidas rotineiramente.
Alternativa C: CORRETA. É a próxima conduta a ser realizada.
Alternativa D: INCORRETA. São indicações de laparotomia exploratória: Trauma abdominal fechado com hipotensão e com FAST positivo ou evidência clínica de hemorragia intraperitoneal; Trauma abdominal fechado ou penetrante; Hipotensão associada a ferimento penetrante do abdome; Ferimentos por projétil de arma de fogo que atravessam a cavidade peritoneal ou o compartimento visceral/vascular do retroperitônio; Evisceração; Hemorragia do estômago, reto ou trato geniturinário secundário a ferimento penetrante; Peritonite; Ar livre, ar retroperitoneal ou ruptura do hemidiafragma; TC com contraste revelando lesão do trato gastrointestinal, lesão intraperitoneal da bexiga, lesão de pedículo renal ou lesão parenquimatosa grave após trauma fechado ou penetrante. Apesar do FAST positivo, o paciente está hemodinamicamente estável, devendo ser avaliado por uma TC.
Alternativa E: INCORRETA. O ultrassom (US) à beira do leito é um componente integral do tratamento do trauma usado principalmente para detectar sangue intraperitoneal livre após trauma fechado. Não é a próxima conduta, pois, já foi identificado liquido livre em cavidade.
Resposta correta, letra C.