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FESO - HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE TERESÓPOLIS COSTANTINO OTTAVIANO - 2020
Amanda, nascida e criada no berço do samba, sempre curtia os preparativos deste dia. Após a última feijoada de que participou, queixou-se de dor abdominal moderada seguida de náuseas e vômitos. Após a persistência do desconforto, preferiu procurar um serviço de emergência. No Pronto Atendimento foi avaliada; ao exame clínico, apresentava-se hemodinamicamente estável e afebril, com o aparelho cardiorrespiratório sem alterações, mas com o exame do abdome revelando peristalse presente, sendo o mesmo flácido e doloroso à palpação em hipocôndrito direito, com dor intensa a ponto de limitar a inspiração e que se irradiava para o ombro direito. Exames complementares foram solicitados, revelando o leucograma leucocitose com desvio para a esquerda e o hepatograma, elevação discreta das transaminases, da fosfatase alcalina e da bilirrubina total (à custa da fração direta). O exame de imagem, realizado na emergência, fechou a hipótese diagnóstica mais provável para o caso acima. Após 48 horas da abordagem inicial, Amanda foi submetida a tratamento cirúrgico. No pós-operatório, Amanda apresentou importante dor em andar superior do abdome, em barra, associada ao aparecimento de hematomas em região umbilical e flanco direito, sendo internada no CTI. A conduta seguinte foi conservadora, permanecendo a paciente internada por longo período. Após a alta hospitalar, foi acompanhada no ambulatório da Cirurgia Geral, não apresentando novas intercorrências. Em relação à evolução da paciente no pós-operatório, podemos afirmar que:
Pancreatite biliar é comum quando os pacientes apresentam cálculos maiores que 2 cm na vesícula biliar
A pancreatite necro-hemorrágica tem baixo índice de letalidade em pacientes jovens
A paciente evoluiu com pancreatite aguda devido à manipulação das vias biliares, o que ocorre devido à liberação local de enzimas pelo pâncreas
A provável causa da pancreatite da paciente acima está relacionada com a migração de um microcálculo que impactou junto ao esfíncter de Oddi
A melhor conduta para a paciente seria a realização de tratamento cirúrgico para retirada das áreas de necrose do pâncreas (necrosectomia)
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