Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Temos duas lesões graves em nosso paciente: um hematoma subdural agudo com desvio de linha média e uma lesão esplênica grau IV. Se seguirmos o ATLS, temos que a circulação deve ser tratada antes da parte neurológica (C e D, respectivamente). Logo, temos que a lesão esplênica é a primeira coisa a ser abordada, pois ela é grave (grau IV indica que ocorreu uma laceração comprometendo vasos segmentares ou hilares e devascularizando > 25% do baço), necessitando de tratamento cirúrgico. O próximo passo a ser tomado, então, é encaminhar o paciente para laparotomia para esplenectomia.
Alternativa A: INCORRETA. Nosso paciente necessita de uma conduta cirúrgica.
Alternativa B: INCORRETA.Tratar a hemorragia causada pela rotura esplênica é o mais importante no momento, pois é o que poderá matar nosso paciente mais rapidamente.
Alternativa C: CORRETA. Conforme a dica.
Alternativa D: INCORRETA. Poderemos realizar a arteriografia após a estabilização do paciente pela lesão esplênica.
Alternativa E: INCORRETA. No momento, a antibioticoprofilaxia é a menor das nossas preocupações.
Resposta correta, letra C.