Dica do autor: Em trauma grave o raciocínio tem que ser automático: ABCDE — airway, breathing, circulation, disability e exposição/controle ambiental — e algumas ações ocorrem ao mesmo tempo. O primeiro passo é garantir via aérea patente e oxigenação adequada; paciente hipotenso e taquicárdico tem menor reserva e precisa de O2 suplementar imediato para otimizar a entrega de oxigénio aos tecidos enquanto as medidas para controlar a hemorragia e a reposição volêmica são instituídas. A máscara não reinalação (ou dispositivo similar) com fluxo alto (10–15 L/min) é o padrão inicial para reduzir hipóxia e ganhar tempo. Controle de sangramento em membro amputado é vital — compressão direta, curativo compressivo e, se ineficazes diante de perda maciça, torniquete proximal são manobras que salvam vidas. Entretanto, a via aérea e a oxigenação vêm primeiro; posteriormente vem a avaliação circulatória imediata (acesso venoso calibroso, avaliação de necessidade de transfusão sanguínea, PCR, controle hemorrágico definitivo) e, só depois de estabilizado, a comunicação com especialistas e o manejo do membro amputado e reimplantação quando possível. O pulo do gato é entender que no atendimento inicial algumas coisas são feitas em paralelo, mas o primeiro cuidado é garantir que o paciente esteja ventilando e oxigenando adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. O curativo compressivo é uma medida imprescindível e muitas vezes eficaz para reduzir sangramento em amputações, deve ser feito imediatamente. Contudo, na sequência lógica do atendimento de trauma, a prioridade inicial é garantir via aérea e oxigenação. Além disso, se o sangramento for maciço e não controlado por compressão, medidas mais enérgicas (torniquete) serão necessárias. Portanto, como única conduta inicial indicada pela questão, o curativo compressivo isolado não é a melhor resposta.

Alternativa B: INCORRETA. Abrir duas vias calibrosas é crucial e deve ser feito o mais rápido possível em choque hemorrágico; abocath grande (14G) é adequado para ressecção rápida e administração de transfusão. No entanto, a reposição inicial exclusivamente com Ringer Lactato em paciente instável pode ser insuficiente: em hemorragia grave a prioridade é controle da fonte e transfusão de hemocomponentes conforme necessidade e protocolo de trauma. Além disso, novamente, antes de punções e reposição, é mandatório garantir oxigenação e controle imediato da via aérea/respiração. Logo, a alternativa descreve ações importantes, mas não a conduta inicial prioritária apontada pela questão.

Alternativa C: CORRETA. Fornecer oxigênio suplementar de alto fluxo (máscara tipo não reinalação, cerca de 10–15 L/min — descrito na questão como "O2 nasal sob máscara 12l/min") é a primeira intervenção prática no paciente traumatizado com sinais de choque. Isso ajuda a manter a saturação enquanto se faz a avaliação rápida e se inicia o controle do sangramento e a obtenção de acesso venoso. No trauma, garantir oxigenação imediata diminui o risco de hipóxia tecidual e é parte do ABC. No fim das contas, mesmo com hemorragia evidente, a prioridade inicial é estabilizar a ventilação/oxigenação; outras medidas vêm na sequência, muitas vezes em paralelo.

Alternativa D: INCORRETA. O torniquete é uma ferramenta salvadora e deve ser usado quando o sangramento arterial de membro é incontrolável por compressão direta ou em amputação traumática com perda maciça de sangue. Porém, não é sempre a primeira ação única a ser descrita numa conduta isolada: antes disso, é preciso garantir oxigenação e iniciar suporte ABC completo. Além disso, o uso do torniquete exige técnica correta, anotação do horário de aplicação e vigilância por possíveis complicações. Na prática, se a compressão não controlar, aplica-se torniquete sem hesitar — mas a alternativa, como única conduta inicial, não é a mais completa frente à necessidade imediata de oxigenação.

Alternativa E: INCORRETA. Comunicar o ortopedista (ou cirurgião) é importante e deve ser feito cedo, mas não é a primeira medida que salva a vida no atendimento inicial. O foco imediato é ABC, controle de hemorragia e estabilização hemodinâmica; a consulta especializada ocorre concomitantemente ou logo após essas ações iniciais. Além disso, a preservação do membro amputado (limpeza, envolvimento em compressa estéril e bolsa com gelo) e a tentativa de reimplantação dependem da estabilização inicial do paciente.

Resposta: Alternativa C