Dica do autor: A doença causada pela Rickettsia rickettsii transmitida por carrapatos é classicamente chamada de febre maculosa. É uma riquettsiose sistêmica, com período de incubação geralmente entre 2 e 14 dias, que costuma começar com febre alta, cefaleia intensa, mialgias e sinais gerais de toxemia. O exantema típico surge entre o 3.º e o 5.º dia e costuma iniciar em extremidades (punhos, tornozelos) e depois se espalhar centrípetamente, podendo atingir palmas e plantas; na evolução pode tornar-se purpúrico e progressivamente petequial, sinal de gravidade. O diagnóstico é essencialmente clínico-epidemiológico — a sorologia e PCR ajudam, mas o pulo do gato é iniciar o tratamento sem esperar confirmação quando houver suspeita. O agente é uma bactéria intracelular; o antibiótico de escolha é a doxiciclina, que deve ser iniciada o quanto antes, inclusive em crianças e gestantes quando o quadro for compatível, pois reduz mortalidade. Cloranfenicol pode ser usado em casos muito específicos quando a doxiciclina for absolutamente contraindicada e há disponibilidade da via parenteral, mas tem eficácia inferior e mais riscos. Antivirais como ganciclovir e antibióticos beta-lactâmicos (penicilina) não têm papel no tratamento de riquettsioses, por não atuarem contra esse patógeno intracelular.

Alternativa A: INCORRETA. “Febre purpúrica; ganciclovir.” O nome não é o mais aceito — a forma clássica é chamada de febre maculosa. Além disso, ganciclovir é um antiviral usado para herpesvírus (ex.: CMV), sem ação sobre Rickettsia. Portanto tanto o diagnóstico como a terapêutica estão errados.

Alternativa B: INCORRETA. “Febre purpúrica; cloranfenicol.” Embora o cloranfenicol tenha atividade contra riquetsias e seja uma alternativa possível quando a doxiciclina não puder ser usada (especialmente em regimes intravenosos), ele não é a primeira escolha. Além disso, o termo correto consagrado na clínica e na literatura nacional é febre maculosa; chamar de febre purpúrica é impreciso e pode confundir. Logo, a combinação proposta não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. “Febre purpúrica; penicilina cristalina.” Penicilinas e outros beta‑lactâmicos não têm atividade adequada contra Rickettsia, que é um microrganismo intracelular e sensível a tetraciclinas e, em menor grau, ao cloranfenicol. Além disso, pela mesma razão do item B, o nome da doença está equivocado. Portanto essa alternativa está errada por dupla falha: diagnóstico e tratamento.

Alternativa D: CORRETA. “Febre maculosa; doxiciclina.” É a combinação correta: febre maculosa é a expressão usada para a riquettsiose causada por Rickettsia rickettsii, transmitida por carrapatos, e a doxiciclina é o tratamento de primeira escolha. O ponto clínico importante é não postergar o início da doxiciclina diante de suspeita, pois a terapia precoce reduz risco de evolução grave e morte. Lembre-se da prática: trata-se antes de confirmar laboratorialmente.

Alternativa E: INCORRETA. “Febre maculosa; ganciclovir.” Embora o nome da doença esteja correto, o tratamento está totalmente inadequado: ganciclovir é antiviral e não tem efeito sobre Rickettsia rickettsii. Logo, a metade terapêutica da alternativa falha, tornando-a incorreta.

Resposta: Alternativa D