Dica do autor: A placenta prévia ocorre quando a placenta se implanta no segmento uterino inferior, parcial ou totalmente cobrindo o orifício interno do colo. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar na qualidade do endométrio/decídua no local de implantação: áreas com cicatriz, trauma ou má vascularização favorecem a implantação baixa. Cicatrizes de cesariana criam um leito menos competitivo para a implantação placentária na porção superior do útero, favorecendo que o embrião se fixe mais abaixo. Por isso, a cesariana prévia é o principal fator de risco e o risco aumenta conforme o número de cesarianas. Outros fatores — como multiparidade, procedimentos uterinos prévios e tabagismo — também contribuem, mas com impacto menor. Na prática clínica, ao avaliar uma gestante com dor ou sangramento no 2.º/3.º trimestre, bater o olho nos antecedentes obstétricos (especialmente cesáreas anteriores) já aumenta a suspeita clínica de placenta prévia e orienta o manejo e a conduta diagnóstica (USG transvaginal para confirmar localização placentária).

Alternativa A: INCORRETA. Tabagismo é reconhecido como fator de risco para placenta prévia, possivelmente por alterações da vascularização uterina e da perfusão endometrial, mas não é o principal fator. Seu efeito existe, porém é de magnitude menor quando comparado a cicatrizes uterinas por cesariana.

Alternativa B: INCORRETA. Gemelaridade aumenta a chance de placenta prévia devido ao maior volume placentário e à maior probabilidade de implantação baixa, mas ainda assim não é o principal determinante. A contribuição das gestações múltiplas é relevante, porém inferior ao impacto de uma cicatriz uterina causada por cesariana.

Alternativa C: CORRETA. Cesariana prévia é o principal fator de risco para placenta prévia. A existência de uma cicatriz no segmento uterino altera a decídua e favorece a implantação placentária baixa; o risco aumenta com o número de cesarianas anteriores. Clinicamente, gestantes com cesariana prévia merecem atenção redobrada para localização placentária por ultrassom, já que a associação com placenta prévia e placenta accreta é bem estabelecida.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade é fator de risco para placenta prévia — mulheres com várias gestações têm maior probabilidade —, mas, na hierarquia dos riscos, fica atrás da cesariana prévia. Em outras palavras, multiparidade contribui, mas não é o principal fator isolado.

Alternativa E: INCORRETA. Intervenções uterinas prévias (como curetagem ou miomectomia) podem aumentar o risco por alterar a cavidade endometrial e a decídua, porém, de novo, seu impacto é secundário frente ao efeito mais consistente e quantitativamente maior das cesarianas anteriores.

Resposta: Alternativa C