Dica do autor: A doença da arranhadura do gato é causada pelo bacilo Gram-negativo Bartonella henselae. O quadro clássico começa dias a semanas após a lesão inicial (arranhão ou mordida de gato), com aparecimento de um pápula ou pústula no local de inoculação e, em seguida, linfadenopatia regional dolorosa e unilateral, que tende a ser localizada (frequentemente axilar ou cervical, dependendo do sítio do arranhão). Os linfonodos podem aumentar rapidamente de tamanho, tornar-se sensíveis e, em alguns casos, supurar. Em adultos imunocompetentes o curso costuma ser auto-limitado, mas em imunossuprimidos a infecção pode evoluir para formas sistêmicas como angiomatoses bacilares. O diagnóstico é sobretudo clínico — o pulo do gato é a história de contato com gatos + linfadenopatia regional aguda — complementado por sorologia, PCR ou cultura quando necessário. A biópsia mostra reação granulomatosa com microabscessos estrelados. Tratamento: muitas vezes observação e analgesia; quando necessário (linfonodos grandes, dolorosos, supuração, ou imunossuprimidos) usa-se azalídeo (ex.: azitromicina) ou combinação de doxiciclina com rifampicina em formas mais graves.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (por vírus Epstein-Barr) causa geralmente linfadenopatia cervical, mas tem padrão mais difuso e sistêmico: febre, fadiga intensa, faringite exsudativa e linfadenopatia bilateral e generalizada; no hemograma aparecem linfócitos atípicos e o teste de heterófilos costuma ser positivo nas fases agudas. Além disso, a mononucleose raramente se apresenta como adenopatia cervical única e aguda sem os outros sinais clássicos, então bater o olho e saber que é mononucleose não funciona aqui.

Alternativa B: CORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) — é exatamente a etiologia mais compatível com adenopatia regional única, de início agudo, ligada a histórico de contato com gato/arranhão, com possível pápula de inoculação e linfonodo doloroso que pode supurar. Esse padrão clínico é praticamente a cara da doença da arranhadura do gato.

Alternativa C: INCORRETA. SIDA (infecção pelo HIV) pode cursar com linfadenopatia, especialmente na fase aguda e na infecção crônica, mas costuma provocar linfadenopatia generalizada e outros sintomas sistêmicos (febre, rash, úlceras mucosas, mal-estar). Adenopatia cervical única e aguda sem outros sinais é pouco sugestiva de infecção aguda por HIV.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovirose (CMV) causa um quadro tipo mononucleose, com linfadenopatia mais difusa, febre e mal-estar; o teste de heterófilos é normalmente negativo, mas o padrão clínico difere da adenopatia regional única. CMV não é a explicação mais provável para linfonodo cervical único e doloroso com antecedente de arranhão de gato.

Alternativa E: INCORRETA. Toxoplasmose ganglionar pode manifestar-se com adenomegalia cervical — normalmente posterior, subaguda a crônica, e muitas vezes indolor ou pouco dolorosa. O curso tende a ser mais insidioso e o histórico típico envolve ingestão de carne crua ou contato com fezes de gato, não necessariamente arranhões com pápula de inoculação; assim, o padrão clínico descrito na imagem favorece mais Bartonella henselae do que Toxoplasma.

Resposta: Alternativa B