Dica do autor: Paciente em hemodiálise perde na circulação diversas vitaminas solúveis em água durante o procedimento — especialmente vitaminas do complexo B e vitamina C — porque elas não se ligam a proteínas e atravessam com facilidade a membrana da máquina. Entre essas, o ácido fólico (vitamina B9) é particularmente importante: sua deficiência agrava a anemia (além da causada pela doença renal e pelo uso de eritropoetina), eleva níveis de homocisteína e prejudica funções celulares de rápida divisão. Já as vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) tendem a se acumular no organismo quando a depuração renal está comprometida, portanto não são rotina de suplementação e, em alguns casos, devem ser evitadas ou monitoradas. A suplementação nas unidades de diálise costuma priorizar um complexo B com ênfase em folato e doses moderadas de vitamina C; a suplementação de vitamina A é contraindicada na maioria dos casos por risco de hipervitaminose, e a vitamina K só é indicada conforme necessidade clínica (ex.: uso de antagonistas da vitamina K ou sangramentos). O pulo do gato é lembrar: perder água = repor água-solúvel; acumular gordura = evitar repor indiscriminadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina E é lipossolúvel e não é perda típica pela hemodiálise; não é rotineiramente suplementada a menos que haja indicação específica (ex.: deficiência comprovada). Vitamina K também é lipossolúvel e costuma estar preservada, podendo mesmo estar em excesso em alguns pacientes; não é a dupla de escolha para reposição em diálise.

Alternativa B: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) faz parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis que podem ser perdidas, então isoladamente poderia fazer sentido repor, mas juntar com vitamina A é problemático: vitamina A é lipossolúvel e tende a acumular em insuficiência renal, sendo potencialmente tóxica se suplementada sem necessidade. Portanto, a combinação apresentada não é recomendada como rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina K apenas — não é indicação de rotina em pacientes em hemodiálise. A vitamina K participa da coagulação e pode até estar em níveis suficientes; sua suplementação é orientada por situações clínicas específicas (deficiência comprovada, interações medicamentosas), não como reposição profilática na diálise.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina A e C — vitamina C é hidrossolúvel e perde-se na diálise, podendo ser suplementada em doses moderadas; porém a associação com vitamina A é inadequada, pois vitamina A tende a acumular e a suplementação indiscriminada pode causar toxicidade (queixas osteossuprivativas, prurido, alterações hepáticas). Assim, essa combinação não é a resposta correta.

Alternativa E: CORRETA. Ácido fólico — é a escolha correta porque é uma vitamina hidrossolúvel frequentemente perdida na hemodiálise e cuja reposição corrige/previne deficiências associadas à anemia e ao aumento da homocisteína. A prática clínica recomenda suplementação de vitaminas do complexo B, com destaque para o folato, de forma a repor perdas dialíticas e otimizar resposta hematológica.

Resposta: Alternativa E