Dica do autor: A intoxicação por digitálicos tem um perfil eletrofisiológico bem característico: inibe a bomba Na+/K+‑ATPase, o que aumenta o sódio intracelular e, por consequência, eleva o cálcio intracelular via trocas Na+/Ca2+. O resultado é maior automaticidade e afterdepolarizações tardias (DADs), que geram extrassístoles ventriculares, taquicardias por atividade desencadeada e, em casos clássicos, taquicardia ventricular bidirecional. Ao mesmo tempo, há aumento do tônus vagal e efeito direto sobre o nó atrioventricular, favorecendo bradicardias, ritmos juncionais e bloqueios AV; por isso é comum ver resposta ventricular lenta em fibrilação atrial ou ritmo juncional acelerado. O pulo do gato na prática é saber bater o olho: se você vê bigeminismo, PVCs multifocais, taquicardia atrial com bloqueio ou taquicardia ventricular bidirecional, suspeite de digitálico. Já uma taquicardia supraventricular com condução 1:1 (ou seja, condução AV preservada/hiperativa) não é um achado típico de intoxicação digitálica e deve levantar outras hipóteses (ex.: síndrome de via acessória, estímulo simpático acentuado).

Alternativa A: CORRETA. Taquicardia supraventricular com condução 1 : 1 não é uma manifestação típica de intoxicação por digitálicos. Como o digitálico tende a aumentar o tônus vagal e a diminuir a condução AV, o cenário esperado é justamente o oposto — bloqueios ou condução lenta. Quando se vê 1:1 a suspeita clínica deve recair sobre mecanismos de condução aumentada (via acessória) ou estímulos simpáticos, não intoxicação digitálica.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia ventricular bidirecional é quase patognomônica de intoxicação digitálica. Caracteriza‑se por alternância do eixo ou morfologia do QRS a cada batimento, resultante de atividade desencadeada nos sistemas de Purkinje e ventrículo por afterdepolarizações tardias, exatamente o que a retenção de cálcio intracelular favorece.

Alternativa C: INCORRETA. Ritmo juncional acelerado é um achado compatível com intoxicação digitálica. O aumento da atividade automática do tecido nodal e a ação vagotônica que bloqueia a condução sinusal/AV favorecem aparecimento de ritmos de escape ou juncionais acelerados, frequentemente observados na intoxicação.

Alternativa D: INCORRETA. Bigeminismo, assim como outras formas de extrassístoles ventriculares e polimorfismo ectópico, é comum na intoxicação por digitálicos. A presença de PVCs frequentes e bigeminismo reflete a maior suscetibilidade a DADs e automaticidade aumentada nos ventrículos.

Alternativa E: INCORRETA. Taquicardia atrial (incluindo taquicardia atrial multifocal ou taquicardia atrial com bloqueio) é uma apresentação reconhecida da intoxicação digital. O digitálico pode provocar arritmias supraventriculares por aumento de automaticidade atrial; é clássico ver taquicardias atriais com resposta ventricular variável.

Resposta: Alternativa A