Dica do autor: Trombose venosa superficial (TVS) na gravidez costuma ser uma complicação localizada do sistema venoso superficial, associada ao estado hipercoagulável gestacional. O pulo do gato é saber diferenciar a TVS limitada daquela com risco de propagação para o sistema venoso profundo — é essa diferenciação que define comportamento terapêutico. Na prática, a conduta inicial é conservadora: compressão elástica graduada, medidas locais (elevação do membro, calor local), analgesia adequada e orientação sobre mobilização/repouso relativo. Anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular é reservada para situações de maior risco — trombose extensa, progressiva, que se aproxima da junção safeno-femoral (ou safeno-poplítea), história prévia de tromboembolismo ou presença de fatores trombofílicos e outros sinais de risco de evolução para trombose venosa profunda/embolia pulmonar. A heparina não é administrada via endovenosa quando o objetivo é tratamento ambulatorial rotineiro da TVS; e, se anticoagular, a preferência na gestação é por heparina de baixo peso molecular subcutânea, por segurança e praticidade.

Alternativa A: INCORRETA. Heparina convencional (heparina não fracionada) por via subcutânea não é a conduta rotineira para TVS na gravidez. Quando anticoagulação for necessária, a preferência é por heparina de baixo peso molecular por via subcutânea, devido ao perfil de segurança e menor necessidade de monitorização. A heparina não fracionada pode ser usada em situações específicas (por exemplo, contraindicação ao HBPM), mas não é a medida inicial padrão para TVS localizada.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de heparina convencional endovenosa é reservado para eventos tromboembólicos graves ou quando se deseja anticoagulação de curta duração com rápida reversibilidade (por exemplo, em certos quadros de trombose intensa ou procedimentos). Não é indicado como conduta para trombose venosa superficial localizada na gestação.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial correta para a maioria dos casos de TVS na gravidez é conservadora: meia elástica, controle da dor (paracetamol é a opção segura preferencialmente) e repouso relativo/elevação do membro, além de calor local e mobilização conforme tolerância. Essa abordagem trata a inflamação local e reduz desconforto, além de diminuir risco de progressão na maioria dos casos. Só escalamos para anticoagulação plena se houver critérios de alto risco ou evidência de extensão/proximidade da junção safeno‑femoral/safeno‑poplítea.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a heparina de baixo peso molecular por via subcutânea seja a anticoagulação de escolha na gestação quando indicada, não é indicada de rotina para toda TVS unilateral e limitada. O uso de HBPM deve ser reservado para casos com sinais de extensão, proximidade de junção venosa profunda, trombose extensa ou presença de fatores de risco significativos. Portanto a afirmação, tomada como conduta geral, está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Heparina de baixo peso molecular não é administrada por via endovenosa; sua via habitual é subcutânea. Além disso, como já dito, o HBPM não é o tratamento de primeira linha para toda TVS localizada na gestação, sendo reservado a situações específicas.

Resposta: Alternativa C