Dica do autor: Na gestação ocorre um aumento fisiológico do volume plasmático e também da massa eritrocitária, porém o aumento do plasma é proporcionalmente maior — é o famoso “hemodilution” ou anemia fisiológica da gravidez. Por isso, índices laboratoriais mudam: a hemoglobina e o hematócrito caem, e devemos usar pontos de corte ajustados para a gestante. A anemia em gestantes é prevalente e, na maioria dos casos, é por deficiência de ferro; sinais laboratoriais clássicos são Hb baixa, microcitose e hipocromia, associado a baixos estoques de ferro. O manejo inicial é sempre identificar a causa (ferropriva, megaloblástica por folato/B12, hemólise, perdas, doenças crônicas) e tratar a causa específica. A reposição oral de ferro é a primeira linha quando tolerada — a dose de ferro elementar costuma ficar entre 120–200 mg/dia, preferencialmente em dose única ou dividida, lembrando que alimentos reduzem a absorção e a vitamina C pode melhorá‑la; quando há intolerância ou necessidade rápida de correção (anemia grave ou pouco tempo até o parto) a via parenteral é indicada. Hoje existem formulações endovenosas mais seguras (sacarato de ferro, carboximaltose férrica) e o ferro dextran foi usado historicamente, mas tem risco de reações anafiláticas maiores; por fim, anemia megaloblástica se caracteriza por macrocitose, redução de folato e/ou B12 e presença de neutrófilos hipersegmentados (atenção: o termo correto é hipersegmentados, não "hiperpigmentados").

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve corretamente achados que sugerem anemia ferropriva: hemoglobina < 11 g/dl na gestação é ponto de corte prático para suspeita, e microcitose com hipocromia são achados clássicos. Portanto, essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão, ou seja, está errada apenas no rótulo desta pergunta (não é a alternativa falsa).

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está essencialmente correta: a dose terapêutica oral de ferro elementar recomendada costuma ficar na faixa de 120–180 (ou até 200) mg/dia. Administrar antes das refeições melhora a absorção (mas aumenta eventos gastrintestinais); recomenda‑se orientar sobre dividir a dose se houver intolerância e associar vitamina C para aumentar absorção. Logo, não é a alternativa incorreta que a questão pede.

Alternativa C: INCORRETA. Também procede: quando a paciente não tolera ferro oral ou quando há necessidade de correção mais rápida, a via parenteral é indicada. O ferro dextran é uma das formas históricas de ferro parenteral e pode ser utilizado, mas vale ressaltar que hoje preferem‑se formulações com menor risco de reações (ex.: sacarato férrico, carboximaltose); o dextran tem maior potencial para reação anafilática. Ainda assim, a afirmação não é falsa no sentido absoluto, apenas carece de nuance, por isso não é a alternativa incorreta buscada pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a falsa afirmação pedida. Na gestação não ocorre aumento igual de eritrócitos e plasma — o volume plasmático aumenta mais do que a massa eritrocitária, o que gera hemodiluição e queda relativa da hemoglobina e hematócrito. Ou seja, anemia fisiológica da gravidez existe precisamente por esse desequilíbrio, portanto a frase que afirma que "não deverá acontecer" anemia por aumento igual das duas massas está errada.

Alternativa E: INCORRETA. A descrição corresponde à anemia megaloblástica: macrocitose, baixos níveis séricos de folato (ou B12) e neutrófilos com hipersegmentação nuclear (observação: o termo correto é "hipersegmentados"). Esses achados apontam para deficiência de folato/B12 como causa. Portanto, essa alternativa é verdadeira e não corresponde à afirmação incorreta pedida.

Resposta: Alternativa D