Dica do autor: O que manda na tomada de decisão para câncer hepatocelular em cirrose não é só o tamanho do nódulo, e sim a combinação entre característica do tumor e reserva funcional hepática. Para pacientes com função hepática preservada (Child A, sem hipertensão portal significativa), ressecção é uma opção curativa. Porém, em cirróticos com descompensação importante (Child C) a reserva regenerativa é muito baixa e a mortalidade pós‑hepatectomia é alta — ou seja, a cirurgia pode resolver o tumor e matar o fígado ao mesmo tempo. O transplante, por outro lado, trata ao mesmo tempo o tumor e a doença de base. As regras práticas são: um HCC único ≤5 cm ou até 3 tumores ≤3 cm (critério de Milão) é indicação para lista de transplante, desde que o paciente cumpra critérios clínicos e de abstinência/psicossocial. Enquanto aguarda transplante, há estratégias de ponte (TACE, ablação) para evitar progressão. No caso em tela, tumor único de 4,1 cm está dentro do critério de transplante e o paciente é Child C — portanto, a melhor conduta curativa e segura é oferecer transplante hepático, com avaliação para inclusão em lista e medidas de ponte conforme necessário.

Alternativa A: CORRETA. Transplante hepático é a melhor opção porque trata tanto o carcinoma quanto a cirrose avançada (Child C), oferecendo chance de cura com mortalidade aceitável. O tumor único de 4,1 cm está dentro dos limites aceitos para transplante (um único ≤5 cm), e a história de abstinência de 8 meses dá suporte à elegibilidade social/psicológica na maior parte dos programas. Enquanto aguarda, o paciente pode ser submetido a terapia de ponte para evitar progressão tumoral.

Alternativa B: INCORRETA. Segmentectomia lateral esquerda corresponde a ressecção de segmentos do lobo esquerdo (II e III) e não tem relação anatômica com lesão em segmento V (lobo direito). Mais importante: em paciente Child C a ressecção é contraindicada pela baixa reserva hepática — risco de insuficiência hepática pós‑operatória muito elevado. Portanto, a conduta não é adequada por indicação anatômica nem funcional.

Alternativa C: INCORRETA. Segmentectomia anterior direita (ressecção dos segmentos anteriores do lobo direito) poderia teoricamente alcançar uma lesão em segmento V, mas o problema é o mesmo da alternativa B: paciente Child C tem risco proibitivo para hepatectomia. Mesmo que a anatomia permitisse, a baixa reserva funcional torna essa opção insegura e não recomendada.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatectomia esquerda remove o lobo esquerdo e, portanto, não tratará uma lesão em segmento V (direito). Além disso, a grande questão novamente é clínica: em cirrose descompensada (Child C) a ressecção, parcial ou lobar, apresenta risco inaceitável de falência hepática. Não é a melhor conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Hepatectomia direita faria sentido do ponto de vista anatômico para atingir segmento V, mas é a mais extensa das opções cirúrgicas e, em um fígado Child C, a chance de insuficiência hepática pós‑op é altíssima. Portanto também não é indicada; o transplante continua sendo a estratégia curativa mais segura.

Resposta: Alternativa A