Dica do autor: O carcinoma hepatocelular (CHC) é o tumor primário mais comum do fígado e nasce quase sempre no contexto de doença hepática crônica e/ou cirrose. O pulo do gato na clínica é pensar em risco: hepatites virais (especialmente B e C), exposição a aflatoxinas, álcool, esteato-hepatite metabólica e doenças fibrosantes crônicas. Epidemiologicamente há forte predomínio masculino — razões hormonais e comportamento de risco explicam parte disso — e grande variação geográfica: é muito mais frequente em regiões endêmicas (África, Ásia) do que no Ocidente, onde sua incidência é menor, embora esteja aumentando por conta da hepatite C e da esteato-hepatite. Na prática diagnóstica, imagens com realce arterial precoce e washout venoso na tomografia ou ressonância são praticamente diagnósticas em paciente com cirrose; biópsia quando necessária. Histologicamente o CHC tem padrões variados: o trabecular é o mais comum, existem padrões acinares (pseudoglandulares), sólidas e outros; reconhecer isso ajuda na anatomia patológica, mas o diagnóstico clínico-por-imagem é que manda no manejo. Fique ligado: afirmar o contrário do predomínio masculino é um erro clássico; bater o olho e saber que homem é mais acometido salva tempo na prova.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o CHC incide mais em mulheres é incorreto. A doença tem predomínio marcado no sexo masculino (razões biológicas e epidemiológicas), com razão homem:mulher que varia, mas geralmente é próxima de 2–4:1 dependendo da população. Então essa afirmação está errada e é justamente a alternativa que responde ao enunciado (procura a afirmação INCORRETA).

Alternativa B: CORRETA. É verdade que o CHC é menos comum no Ocidente comparado a regiões como África e Sudeste Asiático, onde prevalência de hepatite B crônica e exposição a aflatoxinas eleva muito a incidência. No entanto, “raro” é relativo — no Ocidente não é tão frequente quanto em áreas endêmicas, mas não é excepcional; ainda assim, como afirmação geral para uma questão de prova, considerar que é menos comum no Ocidente está correto.

Alternativa C: CORRETA. Aflatoxina B1 é carcinogênica para hepatócitos e aumenta risco de CHC, especialmente em conjunto com hepatite B. A exposição ocorre por alimentos contaminados (grãos, amendoim) e é uma causa bem reconhecida nas regiões endêmicas; logo, afirmar que aflatoxina favorece o aparecimento do CHC é correto.

Alternativa D: CORRETA. A anatomia patológica descreve padrões histológicos do CHC — entre eles o trabecular e o acinar (pseudoglandular). A classificação clássica reconhece esses padrões morfológicos e os diferencia, portanto essa afirmação está correta.

Alternativa E: CORRETA. O padrão trabecular é, de fato, o mais frequentemente encontrado no CHC. Outras variantes existem, mas o padrão trabecular (cordões de hepatócitos anaplásicos formando estruturas semelhantes a traves) é o mais comum, tornando a afirmação adequada.

Resposta: Alternativa A