Dica do autor: Os tumores hepáticos benignos mais relevantes na prática clínica — hemangioma, hiperplasia nodular focal (HNF) e adenoma hepático — têm perfis epidemiológicos, radiológicos e de conduta distintos. Diferenciá-los corretamente evita tanto a subestimação de risco quanto intervenções cirúrgicas desnecessárias.

• Hemangioma hepático:
  • É o tumor hepático benigno mais comum, mais frequente em mulheres, geralmente diagnosticado incidentalmente.
  • A conduta na maioria dos casos é expectante, mesmo em lesões maiores, pois o risco de sangramento espontâneo é extremamente baixo.
  • A cirurgia é reservada para casos sintomáticos (dor, compressão de estruturas adjacentes) ou com crescimento progressivo significativo — não há um valor de corte absoluto de tamanho que indique cirurgia de forma isolada.
• Hiperplasia nodular focal (HNF):
  • É o segundo tumor hepático benigno mais comum, também predominante em mulheres, geralmente entre 30 e 50 anos.
  • Caracteriza-se radiologicamente por uma lesão hipervascularizada, bem definida, única (na maioria dos casos) e com cicatriz central — achado bastante específico à tomografia ou ressonância com contraste, decorrente da arquitetura vascular anômala central da lesão.
  • Não tem associação comprovada com o uso de estrogênio (diferente do adenoma) e não apresenta risco de transformação maligna — por isso, a conduta é conservadora na maioria dos casos, com acompanhamento por imagem, reservando-se a cirurgia para lesões sintomáticas ou com diagnóstico incerto.
• Adenoma hepático:
  • É menos comum que o hemangioma e a HNF, mas tem relevância clínica por seu potencial de complicações: risco de sangramento e, especialmente em lesões maiores (> 5 cm), risco de transformação maligna para carcinoma hepatocelular.
  • É fortemente associado ao uso de estrogênio (contraceptivos orais, terapia de reposição hormonal) e tem predileção marcante por mulheres em idade reprodutiva, não por homens a partir dos 50 anos.
  • A conduta frequentemente envolve suspensão do estrogênio exógeno e, em lesões grandes ou sintomáticas, ressecção cirúrgica pelo risco de ruptura e malignização.
• Aplicação à questão:
  • O achado radiológico de lesão hepática única, hipervascularizada, bem definida, com cicatriz central é o padrão clássico e mais específico de hiperplasia nodular focal, permitindo o diagnóstico com base na imagem na maioria dos casos típicos.

Alternativa A: INCORRETA. O hemangioma hepático, e não o adenoma, é o tumor hepático benigno mais comum. Além disso, o adenoma hepático é mais frequente em mulheres em idade reprodutiva, associado ao uso de estrogênio, e não em homens a partir dos 50 anos — essa descrição epidemiológica está invertida.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal não apresenta risco significativo de degeneração maligna, e a conduta não é cirúrgica de rotina para todos os pacientes — a maioria dos casos é acompanhada de forma conservadora. Além disso, a associação com uso de estrogênio é característica do adenoma hepático, não da HNF.

Alternativa C: INCORRETA. O hemangioma hepático é o tumor benigno mais comum, ocupando o primeiro lugar, e não o segundo. Além disso, não há indicação cirúrgica baseada exclusivamente no tamanho (> 4 cm); a decisão depende de sintomas, crescimento ou incerteza diagnóstica, e a maioria dos hemangiomas, mesmo grandes, é acompanhada de forma conservadora pelo baixo risco de sangramento espontâneo.

Alternativa D: CORRETA. A presença de tumor hepático único, hipervascularizado, bem definido e com cicatriz central é o achado radiológico clássico e altamente sugestivo de hiperplasia nodular focal, permitindo o diagnóstico com base na imagem típica na maioria dos casos, sem necessidade de biópsia.

Resposta: Alternativa D