Dica do autor: A endometriose é definida pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, gerando um quadro clínico de dor pélvica crônica que pode envolver dismenorreia progressiva, dispareunia de profundidade e, em alguns casos, infertilidade. A confirmação diagnóstica definitiva depende da visualização direta e, idealmente, da confirmação histológica das lesões.

• Padrão-ouro diagnóstico:
  • A videolaparoscopia com biópsia das lesões suspeitas é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose, permitindo visualização direta dos implantes endometrióticos, avaliação da extensão da doença, identificação de aderências e confirmação histológica.
  • Além do valor diagnóstico, a laparoscopia frequentemente tem caráter também terapêutico, permitindo a ressecção ou cauterização das lesões no mesmo procedimento.
• Papel dos exames de imagem e marcadores:
  • A ultrassonografia transvaginal, especialmente quando realizada com preparo intestinal e técnica direcionada para endometriose, tem boa sensibilidade para identificar endometriomas ovarianos e lesões profundas, mas não substitui a confirmação cirúrgica/histológica como padrão-ouro.
  • A ressonância magnética de pelve é útil no mapeamento de lesões profundas e na avaliação pré-operatória, mas, assim como a ultrassonografia, tem papel complementar, não substitutivo do diagnóstico definitivo.
  • O CA-125 pode estar elevado na endometriose, mas é um marcador de baixa especificidade, também alterado em outras condições ginecológicas e inflamatórias — não tem valor diagnóstico isolado e não confirma a doença.
• Abordagem prática:
  • Na prática clínica, frequentemente o diagnóstico presuntivo é estabelecido pela história clínica e por exames de imagem, com início de tratamento empírico antes da confirmação cirúrgica, reservando-se a laparoscopia para casos refratários, dúvida diagnóstica ou quando há indicação cirúrgica por outros motivos (infertilidade, massa anexial).
  • Mesmo com essa abordagem mais conservadora na prática, o conceito de padrão-ouro diagnóstico permanece sendo a videolaparoscopia com biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é um exame de imagem útil na investigação inicial, com boa sensibilidade para endometriomas e lesões profundas quando realizada por profissional experiente. No entanto, não permite confirmação histológica e pode não identificar implantes superficiais ou lesões peritoneais discretas, não sendo considerada o padrão-ouro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada de pelve tem baixa resolução para tecidos moles pélvicos em comparação à ressonância magnética e à ultrassonografia, sendo pouco utilizada na investigação de endometriose. Não é exame de escolha nem para triagem nem para confirmação diagnóstica dessa condição.

Alternativa C: INCORRETA. O CA-125 é um marcador tumoral que pode estar elevado na endometriose, mas também em outras condições como miomatose, doença inflamatória pélvica e neoplasias ginecológicas, apresentando baixa especificidade. Não tem valor diagnóstico confirmatório isolado para endometriose.

Alternativa D: CORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica, com biópsia das lesões suspeitas para confirmação histológica, é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de endometriose, permitindo visualização direta dos implantes, avaliação da extensão da doença e, frequentemente, tratamento cirúrgico no mesmo procedimento.

Resposta: Alternativa D