Dica do autor: A intoxicação por metanol é uma condição potencialmente fatal, geralmente decorrente da ingestão acidental ou intencional de produtos adulterados ou solventes industriais. O metanol em si não é tóxico, mas após metabolização hepática, forma:

• Formaldeído, e depois

• Ácido fórmico, o verdadeiro responsável pela acidose metabólica grave, toxicidade ocular (cegueira) e disfunção neurológica.

Os principais achados laboratoriais e clínicos da intoxicação por metanol incluem:

• Acidose metabólica com aumento do hiato aniônico (devido ao acúmulo de ácido fórmico);

• Aumento do hiato osmolar (pela presença de metanol no sangue);

• Baixa bicarbonatemia e pH arterial reduzido;

• Alterações visuais: turvação, cegueira progressiva ("como se estivesse vendo através de uma neblina");

• Sintomas neurológicos, taquipneia compensatória, e evolução para coma se não tratado.

A conduta de escolha inclui:

• Fomepizol, que inibe a álcool desidrogenase, impedindo a formação dos metabólitos tóxicos;

• Etanol, como alternativa ao fomepizol, por competir com o metanol pela enzima;

• Diálise em casos graves para remoção do metanol e do ácido fórmico;

• Reposição de bicarbonato para corrigir acidose severa.

Também é esperado que a diferença entre a osmolalidade medida (real) e a estimada (por fórmula) esteja aumentada, formando o chamado "hiato osmolar" — achado característico dessa intoxicação.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente provavelmente apresenta acidose metabólica com hiato aniônico aumentado, mas a alternativa menciona hipocalemia e hipercloremia, que não são características principais da intoxicação por metanol. Pelo contrário, a acidose associada a ânions não medidos como ácido fórmico é o achado típico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o fomepizol seja realmente o antídoto de escolha, a explicação da alternativa está errada: o fomepizol não aumenta a excreção renal de ácido fórmico, e sim inibe a formação de formaldeído e ácido fórmico, bloqueando a ação da enzima álcool desidrogenase.

Alternativa C: INCORRETA. A principal alteração gasométrica é uma acidose metabólica com hiato aniônico aumentado. A associação com alcalose respiratória como distúrbio misto não é comum nem típica. Além disso, o hiato aniônico aumentado está relacionado à acidose, não à alcalose respiratória.

Alternativa D: CORRETA. O hiato osmolar aumentado é um marcador laboratorial importante em intoxicações por álcoois tóxicos (metanol, etilenoglicol). Ele corresponde à diferença entre a osmolalidade medida diretamente por osmômetro e a osmolalidade estimada (com base em Na⁺, ureia e glicose). No metanolismo, a presença do álcool no plasma eleva a osmolalidade real, o que aumenta essa diferença — muitas vezes para valores > 10 mOsm/kg, sendo indicativo de intoxicação.

Resposta: Alternativa D