Dica do autor: Nas questões sobre rastreamento de doenças em adultos, a banca costuma cobrar não apenas “qual exame fazer”, mas também em quem fazer, com qual periodicidade e se é rastreamento populacional ou avaliação individualizada. Em relação ao câncer de próstata, o Ministério da Saúde e o INCA não recomendam rastreamento populacional indiscriminado com PSA e toque retal em homens assintomáticos, devido ao risco de sobrediagnóstico e sobretratamento. No câncer do colo do útero, a diretriz mais recente incorporou progressivamente o teste molecular de DNA-HPV como método de rastreamento primário em mulheres de 25 a 64 anos, com intervalo de 5 anos quando negativo, substituindo gradualmente o Papanicolau. Já no câncer de mama, houve atualização da faixa etária de rastreamento mamográfico no SUS, passando a contemplar mulheres de 50 a 74 anos, em geral com periodicidade bienal para mulheres de risco habitual. Porém, isso não significa que a mamografia deva ser feita “independentemente de fatores de risco”. Pacientes de alto risco ou com sinais e sintomas mamários devem ser avaliadas individualmente, podendo seguir fluxos diferentes. Portanto, a alternativa mais adequada é a que descreve corretamente a mudança mais específica e estruturante do rastreamento do câncer do colo do útero: o uso do DNA-HPV com periodicidade quinquenal se negativo.

Alternativa A: INCORRETA. O Ministério da Saúde e o INCA não recomendam rastreamento populacional do câncer de próstata com PSA e toque retal para todos os homens a partir dos 50 anos. Essa conduta não é indicada de forma indiscriminada em homens assintomáticos, pois pode levar a sobrediagnóstico, identificação de tumores indolentes e tratamentos desnecessários, com possíveis complicações urinárias, sexuais e psicológicas. A abordagem deve ser individualizada, com decisão compartilhada quando houver indicação de avaliação.

Alternativa B: INCORRETA. A faixa etária de 25 a 64 anos está correta para o rastreamento do câncer do colo do útero, mas a periodicidade descrita está errada. No modelo tradicional com exame citopatológico, o Papanicolau não deve ser realizado anualmente para todas as mulheres indefinidamente. A recomendação clássica era realizar dois exames anuais consecutivos e, se ambos fossem negativos, seguir com intervalo de 3 anos. Além disso, as diretrizes mais recentes passaram a incorporar de forma gradual o teste molecular de DNA-HPV como método primário de rastreamento.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa ficou mais sutil após a atualização de 2025, porque a faixa etária de 50 a 74 anos passou a estar alinhada com a ampliação do rastreamento mamográfico no SUS. O problema está na expressão “independentemente de fatores de risco”. O rastreamento populacional é pensado para mulheres de risco habitual, enquanto mulheres com alto risco, história familiar importante, mutações genéticas conhecidas, radioterapia torácica prévia ou sintomas mamários precisam de avaliação individualizada. Além disso, paciente sintomática não está em rastreamento, mas em investigação diagnóstica. Portanto, mesmo com a faixa etária atualizada, a alternativa não é a melhor resposta por sugerir uma indicação indiscriminada.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa correta. O rastreamento do câncer do colo do útero em mulheres de 25 a 64 anos passou a incorporar, de maneira gradual, o teste molecular de DNA-HPV como método primário, em substituição progressiva ao Papanicolau. Quando o resultado do DNA-HPV é negativo, a periodicidade recomendada é de 5 anos. Essa mudança se justifica porque a infecção persistente por HPV de alto risco é o mecanismo central para o desenvolvimento do câncer cervical, e o teste molecular tem maior sensibilidade para identificar mulheres em risco de lesões precursoras. Assim, a alternativa descreve corretamente a lógica mais recente do rastreamento.

Resposta: Alternativa D