Dica do autor: A histeroscopia cirúrgica é a via de escolha quando o problema está dentro da cavidade uterina. No caso dos miomas submucosos o objetivo é restabelecer a anatomia endometrial — remover aquilo que projeta para dentro da cavidade — pois isso costuma resolver o quadro de sangramento anormal, melhorar a dor e aumentar as chances reprodutivas. O pulo do gato é entender que nem todo mioma uterino precisa de histeroscopia: a técnica é indicada para miomas predominantemente intracavitários (classificação FIGO 0 e 1, e alguns 2), geralmente de tamanho compatível com ressecção por via endoscópica. A histeroscopia cirúrgica permite ressecar o mioma sob visão direta, preservando o endométrio adjacente, com ferramentas como laço ressectoscópico ou morcelador, usando meio distensionante adequado e medidas para prevenir complicações (sobrecarga hídrica, perfuração, sinequia). Em miomas muito grandes ou com componente intramural importante, às vezes é preciso abordagem em tempo cirúrgico ou associada a via abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia endometrial pode ser feita por histeroscopia, especialmente quando há lesão focal suspeita, mas não é o objetivo principal quando o problema são miomas submucosos. Na miomatose submucosa a mão na massa é ressecar a massa que deforma a cavidade; a biópsia seria procedimento diagnóstico complementar, não a indicação cirúrgica principal.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: ressecar o mioma para melhorar sintomas e/ou fertilidade é o propósito da histeroscopia cirúrgica nesse cenário. Ao remover o mioma que invade a cavidade, restaura‑se a cavidade uterina, reduz‑se sangramento anormal, melhora‑se a duração e intensidade das perdas e, em muitos casos, aumenta‑se a probabilidade de implantação e de evolução gestacional. Técnicas adequadas, seleção por tamanho/figo, e prevenção de complicações são fundamentais para o sucesso.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar permeabilidade tubária (teste de patência) não é feito pela histeroscopia cirúrgica. A histeroscopia permite visualizar os óstios tubários, mas a prova de patência (cromopertubação) é feita por laparoscopia ou por histerosalpingografia/sonosalpingografia; logo, não é o objetivo da ressecção de miomas submucosos.

Alternativa D: INCORRETA. Identificar anomalias congênitas da cavidade (como septos) é uma função da histeroscopia diagnóstica ou cirúrgica, mas quando o foco da questão é a miomatose submucosa, a intenção cirúrgica é remover o mioma. Ou seja, diagnóstico de malformação uterina pode ser feito pela histeroscopia, mas não é o objetivo primário da histeroscopia cirúrgica indicada para mioma submucoso.

Resposta: Alternativa B