Dica do autor: O cenário é clássico de IAM com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI): dor torácica típica, fatores de risco e ECG realizado precocemente mostrando alteração isquêmica. O pulo do gato no manejo do STEMI é: (1) reconhecer rapidamente o ECG; (2) iniciar terapêutica antiagregante e anticoagulante de forma imediata; e (3) definir a estratégia de reperfusão — preferencialmente intervenção coronária percutânea primária quando disponível em tempo hábil, ou trombólise imediata quando a angioplastia não puder ser feita dentro do prazo aceitável. A trombólise é indicada nas primeiras 12 horas do início dos sintomas, com maior benefício quanto mais precoce feita (janela ótima nas primeiras 2–3 horas). Antes e durante a reperfusão farmacológica, dá-se aspirina de ataque e um agente inibidor de P2Y12, além de anticoagulação (heparina ou enoxaparina) para reduzir o risco de reoclusão; a escolha e a via dependem da idade e situação clínica, mas o princípio é: não trombolisar sem anticoagulação concomitante adequada. Troponina é útil diagnosticar e estratificar, mas não pode atrasar a reperfusão: nos STEMI a decisão é clínica/ECG-driven. Fique ligado também nas contraindicações da trombólise (risco hemorrágico, AVC recente, sangramentos ativos, etc.).

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao manejo completo e imediato de um STEMI com indicação de trombólise: derivados antiplaquetários (AAS + inibidor de P2Y12) para limitar a formação de trombo, trombólise com Alteplase para restabelecer o fluxo na artéria ocluída e anticoagulação (enoxaparina) para reduzir reoclusão e trombose associada. No contexto apresentado (dor iniciada há 2 horas, quadro sugestivo e ECG compatível), a janela é ótima para trombólise quando angioplastia primária não estiver prontamente disponível; portanto, não se deve aguardar exames laboratoriais para iniciar reperfusão farmacológica.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir troponina ultrassensível antes de decidir é um erro prático: a troponina pode demorar a subir nas fases iniciais e atrasaria uma conduta que deve ser pautada pelo quadro clínico e pelo ECG. Em STEMI o tempo é músculo — a decisão de reperfusão é ECG-driven, não troponina-driven. Além disso, limitar-se a AAS + Clopidogrel sem anticoagulação e sem trombólise quando indicada deixa o paciente em risco de manutenção da oclusão coronária.

Alternativa C: INCORRETA. Embora contenha AAS, Clopidogrel e trombólise com Alteplase, omite a anticoagulação concomitante — peça fundamental durante a trombólise para reduzir eventos embólicos e reoclusão. Usar apenas antiplaquetários mais fibrinolítico, sem anticoagulante, é conduta incompleta e inadequada em paciente elegível para trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar resultado de troponina e só medicar se positivo é perigoso e retardaria tratamento efetivo. Troponina não é pré-requisito para trombólise ou angioplastia quando o ECG é diagnóstico de STEMI; atrasos podem aumentar mortalidade e perda de músculo miocárdico.

Resposta: Alternativa A