Dica do autor: A abordagem contemporânea das dislipidemias baseia-se no princípio de que o tratamento deve ser proporcional ao risco cardiovascular global do paciente, e não apenas aos valores isolados de laboratório. O raciocínio clínico deve priorizar a identificação de condições de alto risco, como a doença aterosclerótica estabelecida ou o diabetes mellitus, para então definir a meta terapêutica de LDL-c mais adequada.

Alternativa A: INCORRETA. O nível absoluto de LDL-c é apenas uma variável. O manejo clínico é guiado pelo risco cardiovascular total, que considera idade, tabagismo, pressão arterial e outros fatores que potencializam o dano vascular causado pela dislipidemia.

Alternativa B: INCORRETA. Níveis de LDL-c maiores que 190 mg/dL frequentemente indicam uma causa genética (como hipercolesterolemia familiar) e demandam terapia intensiva, mas pacientes com valores bem menores podem necessitar de estatinas se apresentarem risco cardiovascular elevado.

Alternativa C: CORRETA. A estratificação de risco é o pilar fundamental. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e órgãos internacionais (AHA/ACC/ESC), é a partir do risco (baixo, intermediário, alto ou muito alto) que estabelecemos se a meta de LDL-c será < 130, < 70 ou < 50 mg/dL, por exemplo.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes de muito alto risco são justamente os que mais se beneficiam de reduções drásticas nos níveis de LDL-c. Estudos como o IMPROVE-IT e o FOURIER corroboram a máxima 'quanto mais baixo, melhor' para este perfil de doente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o HDL-c alto seja tradicionalmente associado à proteção cardiovascular, níveis elevados não anulam o risco conferido por um LDL-c fora da meta. Atualmente, o HDL-c não é mais utilizado como um fator que interrompe a indicação de tratamento farmacológico.

Resposta: Alternativa C