Dica do autor: O manejo de pólipos endometriais na paciente infértil é um tema frequente e de alta relevância clínica. A presença dessas lesões, mesmo que pequenas ou assintomáticas, pode comprometer a fertilidade por mecanismos obstrutivos mecânicos ou, mais comumente, por alterações no microambiente endometrial, incluindo o aumento de citocinas inflamatórias e a redução de marcadores de receptividade, como as proteínas HOXA-10 e HOXA-11. A polipectomia histeroscópica é o padrão-ouro por ser um procedimento minimamente invasivo que restaura a anatomia e melhora as taxas de sucesso gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões polipoides na cavidade uterina não são sugestivas de adenomiose, que é uma patologia caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometrial no miométrio, apresentando-se geralmente como aumento global do útero ou zonas juncionais espessadas na ressonância magnética. O tratamento cirúrgico (polipectomia) é indicado para otimizar o potencial reprodutivo.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a biópsia possa confirmar a natureza benigna da lesão, ela não remove o fator causal da infertilidade. Existem evidências robustas, incluindo ensaios clínicos randomizados, demonstrando que a ressecção completa dos pólipos aumenta significativamente a taxa de gravidez clínica em comparação com a conduta expectante ou puramente diagnóstica.

Alternativa C: CORRETA. A polipectomia histeroscópica é a conduta de escolha. Em pacientes submetidas à Inseminação Intrauterina (IIU) ou Fertilização in Vitro (FIV), a remoção de pólipos melhora consideravelmente as taxas de implantação embrionária e reduz as taxas de abortamento, sendo uma intervenção fundamental na investigação e tratamento da infertilidade secundária.

Alternativa D: INCORRETA. O mioma submucoso tipo 2, de acordo com a classificação da FIGO, apresenta mais de 50 por cento de sua massa no miométrio, o que não condiz com a descrição de múltiplas formações pálidas e sésseis, típicas de pólipos. Além disso, a histeroscopia para polipectomia, quando realizada por mãos treinadas, apresenta baixo risco de complicações graves.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia endometrial atípica costuma apresentar um endométrio com vascularização exuberante e atípica (vasos anômalos) e maior complexidade arquitetural à visão direta. Para uma paciente de 38 anos com desejo de gestar, a histerectomia é considerada uma conduta radical e não deve ser indicada sem confirmação histopatológica rigorosa e falha de tratamentos conservadores.

Resposta: Alternativa C