Dica do autor: O sinal de Fothergill é um achado clínico prático para diferenciar massas da parede abdominal de massas intra-abdominais. O pulo do gato é pedir para o paciente contrair a musculatura anterior do abdome (fazer crunch ou levantar a cabeça); se a massa continua bem palpável, fixa e frequentemente até mais dolorosa, ela provavelmente está localizada na própria parede abdominal — classically um hematoma do músculo reto abdominal ou de sua bainha. Na parede, a massa tende a não cruzar a linha média (linha alba) e pode apresentar equimose local se houver sangramento subcutâneo. Os fatores de risco que ajudam a pensar nesse diagnóstico são anticoagulação, tosse intensa, trauma ou esforços Valsalva; na suspeita, a imagem que mais ajuda é a tomografia de abdome, que define extensão e controle para manejo conservador versus intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda é doença intraperitoneal; uma massa abdominal por apendicite complicada (abscesso ou massa inflamatória) tende a desaparecer ou atenuar quando o paciente contrai a parede abdominal, porque a musculatura cobre e separa a massa intrabdominal — ou então fica menos evidente. Ou seja, o sinal de Fothergill costuma ser negativo. Além disso, a apendicite não tem a característica clássica de não atravessar a linha média, nem o histórico típico de sangramento/anticoagulação associado ao hematoma do reto.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica envolve órgãos pélvicos (útero, trompas, ovários) e causa dor abdominal/pélvica de origem intraperitoneal; não é doença da parede abdominal. Logo, o sinal de Fothergill não é esperado positivo aqui. Também não há a relação com trauma/anticoagulação típica do hematoma do reto.

Alternativa C: INCORRETA. Repetição da alternativa sobre apendicite — mantêm-se os mesmos argumentos: condição intraperitoneal, massa/pseudomassa inflamatória tende a se comportar de forma diferente quando a parede abdominal é tensionada, e não há o padrão clínico clássico do hematoma do reto.

Alternativa D: CORRETA. Hematoma do músculo reto abdominal é o cenário clássico do sinal de Fothergill. A massa está na própria bainha do reto; ao contrair o músculo ela permanece palpável e muitas vezes mais evidente. Características que ajudam a bater o olho: massa lateralizada, que não cruza a linha média, possível equimose localizada e associação com fatores predisponentes (anticoagulante, trauma, tosse). Conduta: confirmar com imagem (TC é top), controlar dor, avaliar estabilidade hemodinâmica e suspender anticoagulação quando indicado; intervenção cirúrgica ou angioembolização só se houver sangramento ativo ou instabilidade.

Resposta: Alternativa D