DICA DO AUTOR: O enunciado descreve um quadro clássico de cerume impactado (rolha de cera) com hipoacusia e zumbido unilateral, em idoso com hábito de uso de hastes de algodão — um dos principais fatores que levam à compactação do cerume ao empurrá-lo para dentro do conduto auditivo externo ao invés de retirá-lo. A ausência de visualização da membrana timpânica à otoscopia é o dado que afasta imediatamente a possibilidade de realizar lavagem auricular com segurança, pois essa manobra é absolutamente contraindicada na suspeita de perfuração timpânica.

A conduta preconizada pelo Ministério da Saúde e pelas diretrizes da Atenção Primária à Saúde (APS) para cerume impactado sem contraindicações é a ceruminólise com solução otológica cerolítica (ex.: Cerumol®, óleo mineral, soro fisiológico morno) por 5 a 7 dias, seguida de reavaliação em 7 dias. Se após a ceruminólise a membrana puder ser visualizada e for íntegra, pode-se realizar a lavagem auricular com seringa ou otoscópio. Apenas na falha do tratamento conservador ou em casos de suspeita de patologia subjacente está indicado o encaminhamento ao otorrinolaringologista.

Ponto de atenção: presbiacusia é diagnóstico de exclusão em idosos, sempre após afastar causas tratáveis como cerume impactado, disfunção tubária e otosclerose.

Alternativa A: INCORRETA. A lavagem auricular é contraindicada enquanto a membrana timpânica não puder ser visualizada e confirmada como íntegra. Realizar lavagem às cegas pode causar perfuração timpânica, otite média e vertigem intensa. Mesmo com otoscópio guiando a irrigação, a técnica exige visibilidade da membrana.

Alternativa B: CORRETA. Indicar solução cerolítica (ceruminolítico) por 5 dias e reavaliar em 7 dias é a conduta padrão e segura na APS para rolha de cera sem visualização da membrana timpânica. A ceruminólise amolece o tampão e permite reavaliação segura, com possível lavagem posterior se a membrana for visualizada e íntegra.

Alternativa C: INCORRETA. O encaminhamento ao otorrinolaringologista NÃO é a primeira conduta. O médico de família e comunidade é competente para manejar cerume impactado na APS. O encaminhamento se reserva aos casos com falha do tratamento inicial, suspeita de perfuração, colesteatoma ou patologia auricular complexa.

Alternativa D: INCORRETA. Orientar a suspensão do cotonete é correto como medida preventiva e educativa, mas não constitui tratamento para a rolha já formada. Reavaliar em 30 dias sem qualquer intervenção terapêutica é conduta negligente diante de hipoacusia e zumbido que impactam a qualidade de vida do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Atribuir a hipoacusia ao envelhecimento (presbiacusia) sem antes tratar e excluir causa obstrutiva é erro clínico grave. A presbiacusia é bilateral, progressiva e neurossensorial — enquanto o caso descreve causa mecânica, unilateral e potencialmente reversível com tratamento simples.

RESPOSTA: Alternativa B