Dica do autor: Sincope é perda breve de consciência por hipoperfusão cerebral global, com recuperação espontânea e rápida. O pulo do gato na avaliação é identificar sinais de alerta que apontam para causa cardíaca — porque aí o risco de eventos adversos e morte súbita sobe muito. Entre esses sinais estão: ausência de pródromos (queda súbita), episódio durante esforço ou atividade, idade avançada, sopro sugestivo de estenose aórtica (sopro sistólico em foco aórtico irradiando para carótidas), bradicardia ou anormalidades no ECG (ex.: bloqueio de ramo, bloqueios de condução), e história ou achados de cardiopatia estrutural. Nesses casos, a conduta é investigação hospitalar com monitorização contínua, exames (ECG seriado, troponina conforme contexto, ecocardiograma), e avaliação especializada (cardiologia/eletrofisiologia). Tilt-test e outros testes funcionais têm papel quando se suspeita sincopes reflexas ou vasovagais, mas não são a primeira escolha diante de sinalização clínica de causa cardíaca. No fim das contas, não dá para “bater o olho e soltar” um paciente com esses sinais: internação para investigação é o caminho mais seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Acompanhamento ambulatorial só é aceitável quando o episódio tem características benignas (pródromos claros, posição ortostática, sinal clínico compatível com síncope vasovagal, ECG normal e ausência de sinais de cardiopatia). Aqui temos múltiplos sinais de alerta — ausência de pródromos, sopro sugestivo de estenose aórtica e bloqueio de ramo no ECG — que elevam o risco. Deixar o paciente fora do hospital para investigação é exposição desnecessária a risco de recorrência grave.

Alternativa B: CORRETA. Internação para investigação é a conduta adequada. O conjunto clínico (idoso, síncope sem pródromos durante caminhada, sopro com irradiação para carótidas compatível com estenose aórtica e anormalidade de condução no ECG) aponta para alta probabilidade de causa cardíaca/estrutural ou arritmogênica. Isso justifica monitorização, ecocardiograma urgente, avaliação de função elétrica (telemetria, holter ou estudo eletrofisiológico quando indicado) e manejo específico (por exemplo, considerar intervenção em estenose aórtica ou implante de marcapasso se houver bradiarritmia/alterações de condução que expliquem o evento).

Alternativa C: INCORRETA. Tilt-test é ferramenta útil quando se investiga síncope reflexa/vasovagal ou síncope de etiologia indefinida, especialmente com história de pródromos ou episódios recorrentes típicos. Não é o exame inicial nem prioritário diante de sinais claros de cardiopatia estrutural ou anormalidade eletrocardiográfica. Fazer tilt-test sem antes excluir etiologia cardíaca seria o caminho errado.

Alternativa D: INCORRETA. Observação breve e alta imediata só é aceitável se o risco for baixo e não houver parâmetros de cardiopatia ou alterações eletrocardiográficas. Neste caso, alta após observação no PS colocaria o paciente em risco — a internação permite monitorização contínua e exames que podem mudar a conduta terapêutica e prognóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar como quadro psicogênico sem investigação é inapropriado e potencialmente perigoso. Episódios psicogênicos normalmente têm sinalização clínica distinta (presença de movimentos não convulsivos prolongados, história psiquiátrica, ausência de sinais cardíacos/neurológicos sugestivos) — aqui há indícios de causa orgânica cardíaca que exigem diagnóstico e manejo específico, não psicofármacos de rotina.

Resposta: Alternativa B