Dica do autor: O quadro clínico descrito é clássico de glaucoma agudo de ângulo fechado, uma emergência oftalmológica desencadeada, frequentemente, por situações de midríase prolongada, como permanência em ambientes escuros. Nesses contextos, ocorre um bloqueio pupilar funcional, no qual o humor aquoso produzido pelo corpo ciliar não consegue fluir adequadamente da câmara posterior para a câmara anterior. Esse acúmulo posterior empurra a íris para frente, promovendo seu abaulamento anterior e levando ao fechamento do ângulo iridocorneano, com interrupção abrupta da drenagem trabecular. O resultado é uma elevação súbita e intensa da pressão intraocular, justificando a dor ocular intensa, náuseas, vômitos, córnea opaca por edema, midríase média fixa e endurecimento do globo ocular à palpação. Esse mecanismo fisiopatológico é central para a compreensão do glaucoma agudo de ângulo fechado e explica a rapidez da evolução e o alto risco de perda visual irreversível se não tratado prontamente.

Alternativa A: CORRETA. O bloqueio pupilar funcional, com acúmulo de humor aquoso na câmara posterior e abaulamento anterior da íris, levando ao fechamento do ângulo iridocorneano, é o mecanismo fisiopatológico clássico do glaucoma agudo de ângulo fechado.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração progressiva da malha trabecular está associada ao glaucoma primário de ângulo aberto, que tem evolução crônica e assintomática, diferente do quadro agudo descrito.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento da produção de humor aquoso não é o principal mecanismo do glaucoma agudo. A fisiopatologia central envolve falha na drenagem, e não hiperprodução.

Alternativa D: INCORRETA. O crescimento do cristalino favorece o estreitamento do ângulo, mas não desloca a íris posteriormente nem aumenta o ângulo iridocorneano, como descrito de forma incorreta na alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação adrenérgica ocular pode causar midríase, mas não explica isoladamente a elevação extrema da PIO nem o fechamento angular observado nesse quadro clínico.

Resposta correta: Alternativa A.