QUESTÃO ANULADA PELA BANCA

Dica do autor: No trauma de uretra, o primeiro cuidado é reconhecer os sinais de suspeição: sangue no meato uretral, retenção urinária, hematoma perineal, próstata “alta” ao toque retal e associação com fratura de pelve. Nesses casos, não se deve passar sonda vesical às cegas antes de avaliar a uretra.

O exame clássico para investigação é a uretrografia retrógrada, especialmente quando há suspeita de lesão uretral. As lesões de uretra posterior, envolvendo principalmente a região prostatomembranosa ou membranosa, estão fortemente associadas a fraturas de bacia. Já lesões de uretra anterior, como bulbar e peniana, costumam estar relacionadas a trauma perineal direto, queda a cavaleiro ou trauma penetrante.

Alternativa A: INCORRETA. Em caso de suspeita de trauma uretral, a sondagem vesical de demora não deve ser realizada imediatamente sem avaliação adequada, pois pode agravar uma lesão parcial. O correto é suspeitar da lesão e, quando indicado, realizar uretrografia retrógrada antes da tentativa de cateterização.

Alternativa B: CORRETA. A fratura de bacia está associada à lesão de uretra posterior, especialmente na região membranosa/prostatomembranosa. Essa é uma associação muito cobrada em trauma urológico e deve sempre acender o alerta para lesão uretral.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão da uretra peniana faz parte das lesões de uretra anterior e não é a associação clássica da fratura de bacia. Fraturas pélvicas se relacionam mais com lesão de uretra posterior.

Alternativa D: INCORRETA. A cintilografia renal não é o exame ideal para diagnóstico de trauma de uretra. O exame clássico e mais indicado diante da suspeita é a uretrografia retrógrada.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de pelve pode mostrar fratura pélvica, mas não diagnostica diretamente trauma de uretra. Ela pode ajudar no contexto do trauma, porém o diagnóstico da lesão uretral depende de avaliação específica, principalmente com uretrografia retrógrada.

Resposta: Questão anulada pela banca. 

Nota: A alternativa B é a mais adequada do ponto de vista conceitual, pois fratura de bacia se associa a lesão de uretra posterior, especialmente membranosa ou prostatomembranosa. A anulação pode ter ocorrido porque a redação é simplificada demais: a fratura pélvica não se limita necessariamente à “uretra membranosa” de forma isolada, mas ao segmento posterior, frequentemente na junção prostatomembranosa. Além disso, a alternativa sobre o exame ideal não trouxe a uretrografia retrógrada, o que pode ter contribuído para a inconsistência da questão.