DICA DO AUTOR: Politraumatizado com expansão torácica assimétrica (menor à esquerda) e murmúrio vesicular abolido em hemitórax esquerdo, diagnóstico de pneumotórax ou hemotórax à esquerda. A conduta é drenagem torácica.

O local padrão para drenagem torácica segundo o ATLS (10ª edição): 5º espaço intercostal (EIC) na linha axilar média, no lado afetado (esquerdo neste caso).

O 5º EIC na linha axilar média localiza-se no triângulo seguro de drenagem: limitado anteriormente pela borda lateral do peitoral maior, superiormente pela linha axilar anterior, inferiormente pelo 5º EIC e posteriormente pela borda anterior do latíssimo do dorso.

A incisão é realizada na margem superior da costela inferior (6ª costela) para evitar o feixe neurovascular intercostal que corre na margem inferior de cada costela. - Esta localização evita lesão do fígado (à direita, abaixo do 5º EIC) e do baço/coração (à esquerda, mais medialmente). - O dreno é direcionado para cima e para trás para drenar pneumotórax (ar) ou para baixo para hemotórax (líquido).

2º EIC na linha hemiclavicular: usado para descompressão por agulha no pneumotórax hipertensivo (antes de um dreno de tórax), não é local padrão para dreno de tórax.

Alternativa A: INCORRETA. O 2º EIC na linha hemiclavicular é o local clássico para a descompressão por agulha do pneumotórax hipertensivo (toracocentese de alívio com jelco calibroso antes do dreno de tórax), não para inserção de dreno torácico definitivo. Além disso, no 2º EIC anterior, a parede é mais espessa e o risco de falha da descompressão por agulha é maior.

Alternativa B: INCORRETA. O 5º EIC na linha hemiclavicular fica próximo ao coração e à artéria torácica interna (mamária interna) — risco de lesão cardíaca e de grande vaso. Não é o local padrão para drenagem torácica.

Alternativa C: INCORRETA. O lado afetado é o esquerdo (MV abolido à esquerda, expansão assimétrica). Drenar à direita seria no lado errado e não resolveria o problema à esquerda. Erro de lateralidade.

Alternativa D: CORRETA. 5º espaço intercostal na linha axilar média à esquerda — local padrão para drenagem torácica conforme ATLS. Localização segura, dentro do triângulo seguro, no lado correto (esquerdo, onde está a patologia).

Alternativa E: INCORRETA. O 3º EIC não é o local padrão para drenagem torácica — fica alto demais, próximo à axila e com musculatura menos favorável para a manobra. Além disso, o lado seria errado (direita, quando a lesão é à esquerda).

RESPOSTA: Alternativa D