Dica do autor: Em cirurgias ginecológicas, como histerectomia (abdominal, vaginal ou laparoscópica), é fundamental o conhecimento da relação entre o ureter e a artéria uterina, pois o ureter é uma das estruturas mais frequentemente lesadas durante esses procedimentos. O ureter é um conduto retroperitoneal que desce em direção à bexiga e, ao se aproximar da pelve, cruza por baixo da artéria uterina, em um ponto próximo ao colo do útero, cerca de 1,5 a 2 cm lateral à junção útero-vaginal. Essa relação é classicamente ensinada pela frase mnemônica em inglês: "water under the bridge", onde "water" representa o ureter (urina) e "bridge" a artéria uterina, que o cruza por cima. Esse cruzamento ocorre no nível do ligamento cardinal (também chamado de ligamento transverso do colo). A artéria uterina, por sua vez, é ramo da artéria ilíaca interna, e caminha anteriormente e superiormente ao ureter até alcançar o útero. Portanto, durante a ligadura da artéria uterina, o cuidado principal é não incluir o ureter inadvertidamente nos pontos ou na energia térmica, o que pode gerar complicações graves como estenose, necrose ou fístulas urinárias.

Alternativa A: INCORRETA. O ureter não cruza superiormente a artéria uterina, e o cruzamento não ocorre ao nível do ligamento redondo, mas sim próximo ao colo uterino.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria uterina não passa posteriormente ao ureter, e sim anteriormente e superiormente, em seu trajeto até o útero.

Alternativa C: CORRETA. O ureter passa inferior e medial à artéria uterina, em ponto anatômico crítico próximo ao colo uterino — essa é a relação que cirurgiões devem conhecer para evitar lesão ureteral durante a ligadura dos vasos uterinos.

Alternativa D: INCORRETA. Essa relação é anatomicamente relevante e de extrema importância cirúrgica. Negá-la seria ignorar um dos riscos clássicos em cirurgias pélvicas.

Alternativa E: INCORRETA. O cruzamento entre ureter e artéria uterina não ocorre no ligamento infundíbulo-pélvico, onde está a artéria ovariana — essa alternativa confunde estruturas.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L. et al. Anatomia Orientada para a Clínica, 8ª ed., 2023.
• Novais, A. P. & Rezende, J. Ginecologia – Clínica Ginecológica, 13ª ed., 2023.
• Netter, F. H. Atlas de Anatomia Humana, 7ª ed., 2022.
• UpToDate. Pelvic anatomy relevant to gynecologic surgery, atualizado 2024.