Dica do autor: A classificação de Forrest é um sistema utilizado para estratificar o risco de ressangramento em úlceras pépticas com base na aparência endoscópica da lesão. Essa classificação é fundamental para guiar a conduta clínica e endoscópica.

Vamos relembrar os principais pontos da classificação de Forrest:

• Ia: sangramento ativo em jato (risco de ressangramento > 90%);
• Ib: sangramento ativo em babação;
• IIa: vaso visível não sangrante;
• IIb: coágulo aderido;
• IIc: mancha escura no leito ulcerado, muitas vezes composta por hematina (sangue digerido);
• III: úlcera limpa, sem sinais de sangramento recente.

No caso descrito, temos uma úlcera com:

• Fundo fibrinoso,
• Presença de hematina (sangue digerido, de aspecto enegrecido),
• Ausência de sangramento ativo, coágulo aderido ou vaso visível.

Esses achados são característicos da classificação Forrest IIc, que representa sangramento recente resolvido, com baixo risco de ressangramento (em torno de 5%).

A conduta adequada nesse cenário é:

• Tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons (IBP) via oral,
• Não há indicação de tratamento endoscópico,
• Alta precoce pode ser considerada, se o paciente estiver estável clinicamente e sem novos episódios de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Forrest Ia corresponde a sangramento ativo em jato — o que não é o caso aqui. Exigiria hemostasia endoscópica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Forrest IIb indica coágulo aderido, que pode ocultar um vaso ou ponto de sangramento. Exige remoção do coágulo e hemostasia — não aplicável neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Forrest IIa é caracterizado por vaso visível sem sangramento ativo. Tem alto risco de ressangramento, necessitando de intervenção endoscópica. Não corresponde à descrição.

Alternativa D: CORRETA. Forrest IIc descreve mancha escura (hematina) em úlcera com fundo fibrinoso, indicando sangramento prévio já cessado. A conduta é clínica com IBP.

Alternativa E: INCORRETA. Forrest III indica úlcera limpa, sem sangramento atual ou recente. O caso apresentado ainda mostra sinais de sangramento prévio.

Resposta: Alternativa D