Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de vulvovaginite por Candida: corrimento branco, espesso, em grumos, intenso prurido vulvar e pH ácido (normal, ≈4). A candidíase é uma infecção fúngica superficial da mucosa vaginal e da vulva causada, principalmente, por Candida albicans. Na prática clínica, o teste das aminas negativo e pH normal ajudam a afastar vaginose bacteriana e tricomoníase. Em gestantes, o manejo prioriza segurança materno‑fetal: os azóis tópicos (miconazol ou clotrimazol) aplicados intravaginalmente por 7 dias têm boa eficácia e são preferíveis ao uso oral. Fluconazol oral, apesar de eficaz fora da gestação, é evitado na gestação por risco teratogênico associado a doses únicas repetidas e por segurança geral — a recomendação é não usar via oral rotineiramente na gravidez. Nistatina tópica tem uso histórico, é segura, mas tem eficácia inferior às imidazóis intravaginais. Metronidazol trata tricomonas e vaginose, não candidíase, então não entra aqui. Fique ligado: trate sempre a paciente sintomática e oriente higiene local, evitar duchas e roupas sintéticas apertadas; em gestantes, prefira o esquema intravaginal por 7 dias para garantir cura e menor recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Metronidazol por via vaginal é indicado para tricomoníase (ou regimens para vaginose), não para candidíase. Além disso, a apresentação clínica (corrimento branco grumoso, pH 4, teste das aminas negativo) não é compatível com vaginose bacteriana/tricomoníase. Usar metronidazol no caso de candidíase é ineficaz e expõe a paciente a tratamento inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Fluconazol 250 mg via oral em dose única é uma opção eficiente para candidíase em pessoas não gestantes, mas na gravidez seu uso é desaconselhado por potenciais riscos fetais associados a azólicos orais sistêmicos. Portanto, mesmo sendo eficaz, não é a escolha segura para uma gestante de 24 semanas.

Alternativa C: CORRETA. Miconazol 2% via vaginal por 7 dias é o tratamento de escolha nesta situação: seguro na gestação, boa eficácia para erradicar Candida e diminuir os sintomas, e preferível ao tratamento oral. O esquema de 7 dias tem taxas de cura superiores aos tratamentos de dose única tópicos curtos e promove menor recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. Nistatina vaginal é segura, mas tem eficácia menor contra candidíase vulvovaginal quando comparada aos imidazóis intravaginais. Além disso, o esquema de 5 dias pode ser insuficiente; nos protocolos atuais, os azóis intravaginais por 7 dias são preferidos por melhor resposta clínica e micológica.

Alternativa E: INCORRETA. Metronidazol oral 500 mg 12/12h por 7 dias trata vaginose bacteriana e tricomoníase, não candidíase. Novamente, o quadro clínico e os achados (pH acidificado, secreção grumosa e teste das aminas negativo) descaracterizam infecção por anaeróbios/Trichomonas; portanto esse antibiótico não é indicado aqui.

Resposta: Alternativa C