Dica do autor: Metemoglobinemia causada por dapsona é clássica: oxigenação periférica ruim, cianose e saturação ~85% ou muito baixa dependendo da fração de meta. O tratamento farmacológico de escolha é o azul de metileno endovenoso na dose de 1 a 2 mg/kg (dose inicial 1 mg/kg é usada habitualmente; pode repetir a 1 mg/kg após 30–60 minutos se necessário, até dose total usual máxima de cerca de 7 mg/kg). Importante: o azul de metileno vem em soluções com concentração determinada (ex.: 1% = 10 mg/ml; 2% = 20 mg/ml) — o pulo do gato é transformar a dose em massa (mg) e dividir pela concentração (mg/ml) para obter o volume (ml) a aspirar. No caso do paciente de 20 kg, 1 mg/kg = 20 mg necessários. Se a ampola tem 10 mg/ml (1%), o volume a aspirar será 20 mg ÷ 10 mg/ml = 2 ml. Atenção às precauções: em deficiência de G6PD o azul de metileno pode causar hemólise e é menos eficaz; pacientes em uso de inibidores de recaptação de serotonina têm risco aumentado de síndrome serotonérgica; aplicar por via IV lenta, monitorando resposta e sinais de hemólise.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma aspirar 2,5 ml. Fazendo a conta: para 20 mg necessários, 2,5 ml corresponderiam a uma solução de 8 mg/ml (20 mg ÷ 2,5 ml = 8 mg/ml), concentração que não é a da ampola indicada (a apresentada tem 10 mg/ml). Logo, 2,5 ml é volume maior do que o correto.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma aspirar 1 ml. Isso seria correto apenas se a ampola tivesse 20 mg/ml (2%): 20 mg ÷ 20 mg/ml = 1 ml. Porém, a apresentação indicada na questão é de 10 mg/ml, portanto 1 ml forneceria só 10 mg, metade da dose necessária para 1 mg/kg no paciente de 20 kg.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma aspirar 0,5 ml. Esse volume corresponderia a uma concentração de 40 mg/ml (20 mg ÷ 0,5 ml = 40 mg/ml), muito acima da 10 mg/ml da ampola mostrada; claramente não bate com a apresentação farmacêutica real — além de fornecer uma lógica equivocada para cálculo de dose.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma aspirar 0,2 ml. Isso implicaria uma concentração de 100 mg/ml (20 mg ÷ 0,2 ml = 100 mg/ml), o que não é plausível para o produto disponível e, portanto, está incorreto para o cálculo de dose neste caso.

Alternativa E: CORRETA. Para 1 mg/kg em criança de 20 kg precisa-se de 20 mg. Com a ampola na concentração de 1% (10 mg/ml), o volume a aspirar é 20 mg ÷ 10 mg/ml = 2 ml. Esse é o cálculo direto e o raciocínio prático que se espera em prova e na prática clínica: converta mg/kg → mg e divida pela concentração (mg/ml) para obter ml.

Resposta: Alternativa E