Dica do autor: Intoxicação exógena em criança deve ser abordada inicialmente pelo princípio da estabilização clínica, antes de qualquer tentativa de descontaminação. Em pré-escolar com ingestão acidental de medicamento desconhecido e sonolência, a prioridade é avaliar risco de perda de proteção de via aérea, depressão respiratória e evolução neurológica.

A primeira pergunta não é “qual antídoto usar?”, mas sim se a criança está protegendo vias aéreas e se há sinais de gravidade. A sonolência, mesmo com estabilidade hemodinâmica, exige atenção porque pode piorar dependendo da substância, dose e tempo desde a ingestão.

A conduta inicial deve incluir:

• Avaliar vias aéreas, respiração e circulação;
• Monitorizar sinais vitais, nível de consciência e glicemia capilar;
• Tentar identificar medicamento, dose, horário e quantidade ingerida;
• Evitar indução de vômito;
• Considerar carvão ativado apenas em situações selecionadas, com tempo adequado de ingestão e via aérea protegida;
• Acionar o Centro de Informação e Assistência Toxicológica, para orientação específica conforme substância e risco.

O carvão ativado não deve ser administrado automaticamente em toda ingestão, especialmente em criança sonolenta, pelo risco de aspiração se não houver proteção adequada da via aérea. A alta também não é apropriada antes de estratificar o risco, porque alguns medicamentos têm toxicidade tardia ou podem causar piora progressiva.

Portanto, em criança sonolenta após ingestão de substância desconhecida, a conduta inicial mais adequada é garantir vias aéreas, avaliar risco e acionar centro de toxicologia.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir vômito não é recomendado na abordagem de intoxicações, pois aumenta risco de aspiração, lesão esofágica e piora clínica, especialmente em criança sonolenta.

Alternativa B: INCORRETA. Carvão ativado pode ser útil em casos selecionados, mas não deve ser administrado sem avaliação adicional. Em paciente sonolento, é essencial avaliar proteção de via aérea antes, além de considerar substância, tempo de ingestão e risco-benefício.

Alternativa C: CORRETA. A prioridade é estabilizar a criança, com avaliação de vias aéreas e risco toxicológico, além de acionar o centro de toxicologia. Essa abordagem orienta medidas específicas de observação, descontaminação ou antídotos conforme o medicamento envolvido.

Alternativa D: INCORRETA. Liberar após observação breve é inseguro quando a substância é desconhecida e há sonolência. É necessário estratificar risco, monitorar evolução e definir conduta com apoio toxicológico.

Resposta: Alternativa C