Dica do autor: Esquizofrenia deve ser considerada quando há sintomas psicóticos persistentes, com prejuízo funcional e duração total do quadro superior a 6 meses. O enunciado descreve isolamento social progressivo, discurso desorganizado, ideias persecutórias e comportamento bizarro por cerca de 8 meses, sem uso atual de substâncias, sem alteração do nível de consciência e sem sinais neurológicos focais. Esse conjunto favorece um transtorno psicótico primário.

Os sintomas da esquizofrenia podem ser agrupados em:

• Sintomas positivos: delírios, alucinações, discurso desorganizado e comportamento desorganizado ou bizarro;
• Sintomas negativos: embotamento afetivo, isolamento social, avolição, alogia e redução da expressão emocional;
• Sintomas cognitivos: prejuízo de atenção, memória de trabalho e funções executivas.

Para o diagnóstico, é fundamental que os sintomas não sejam melhor explicados por intoxicação ou abstinência de substâncias, delirium, doenças neurológicas, transtornos do humor com sintomas psicóticos ou outras condições clínicas. O enunciado ajuda nesse raciocínio ao negar uso atual de substâncias, alteração do nível de consciência e sinais neurológicos focais.

A duração também é decisiva: quadros com sintomas psicóticos entre 1 e 6 meses podem sugerir transtorno esquizofreniforme, enquanto sintomas contínuos por mais de 6 meses apontam para esquizofrenia. Portanto, diante de sintomas psicóticos e desorganização comportamental persistentes por 8 meses, com isolamento social e sem evidência de causa orgânica ou substância, o diagnóstico mais provável é esquizofrenia.

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno esquizoafetivo exige a associação de sintomas psicóticos com episódio de humor maior, como mania ou depressão maior, além de períodos de psicose sem sintomas de humor. O enunciado não descreve síndrome maníaca ou depressiva predominante, tornando essa hipótese menos provável.

Alternativa B: CORRETA. A presença de delírios persecutórios, discurso desorganizado, comportamento bizarro e isolamento social por cerca de 8 meses é compatível com esquizofrenia, já que há sintomas psicóticos contínuos por mais de 6 meses, com prejuízo funcional e sem evidência de substância, delirium ou causa neurológica.

Alternativa C: INCORRETA. O transtorno delirante persistente é caracterizado por delírios relativamente sistematizados, com funcionamento global menos comprometido e sem desorganização importante do discurso ou comportamento. Neste caso, há discurso desorganizado e comportamento bizarro, achados que favorecem esquizofrenia.

Alternativa D: INCORRETA. Episódio depressivo maior com sintomas psicóticos exigiria sintomas depressivos nucleares, como humor deprimido persistente, anedonia, alterações de sono e apetite, culpa, lentificação ou ideação de morte, associados à psicose. O enunciado não descreve síndrome depressiva maior, e os sintomas psicóticos parecem centrais e persistentes.

Resposta: Alternativa B