Dica do autor: Crise convulsiva prolongada em criança deve ser tratada rapidamente, especialmente quando a convulsão já dura mais de 5 minutos ou ainda está em atividade na chegada ao atendimento. A partir desse tempo, a chance de cessar espontaneamente diminui, e aumenta o risco de evolução para estado de mal epiléptico, hipoxemia, acidose, trauma e lesão neurológica.

Neste caso, a criança apresenta crise tônico-clônica generalizada há 8 minutos e ainda está convulsionando. Portanto, a prioridade é interromper a crise com medicação de ação rápida, ao mesmo tempo em que se garantem medidas de suporte.

A abordagem inicial deve incluir:

• Posicionar a criança em segurança e proteger contra traumas;
• Avaliar via aérea, respiração e circulação;
• Ofertar oxigênio se necessário;
• Verificar glicemia capilar;
• Obter acesso venoso ou intraósseo assim que possível;
• Administrar benzodiazepínico imediatamente.

Quando não há acesso venoso imediato, a via não pode atrasar o tratamento. Nessa situação, são opções adequadas o midazolam intranasal, o midazolam bucal ou o diazepam retal, conforme disponibilidade e protocolo. Essas vias permitem administração rápida e eficaz antes da obtenção de acesso venoso.

A punção lombar, investigação etiológica e exames complementares podem ser necessários depois, conforme o contexto clínico, mas o controle da crise vem primeiro. Também não se deve administrar anticonvulsivante por via oral durante crise ativa, pelo risco de aspiração e pela baixa efetividade no momento agudo. Portanto, diante de criança em crise convulsiva prolongada, sem acesso venoso imediato, a conduta inicial mais adequada é administrar benzodiazepínico por via intranasal ou retal.

Alternativa A: INCORRETA. A via oral não é adequada durante crise convulsiva ativa, pois há risco de aspiração e não oferece rapidez suficiente para interromper uma crise prolongada. O tratamento inicial deve ser com benzodiazepínico por via de ação rápida.

Alternativa B: INCORRETA. A punção lombar pode ser considerada posteriormente se houver suspeita de infecção do sistema nervoso central, mas não antes de controlar uma convulsão em atividade. A prioridade imediata é interromper a crise e estabilizar a criança.

Alternativa C: CORRETA. Sem acesso venoso imediato, a melhor conduta é administrar benzodiazepínico por via intranasal ou retal, como midazolam intranasal ou diazepam retal, para controle rápido da crise convulsiva prolongada.

Alternativa D: INCORRETA. Uma crise com 8 minutos de duração e ainda em atividade não deve ser apenas observada. Mesmo que fosse febril, crises prolongadas exigem tratamento imediato para evitar evolução para estado de mal epiléptico.

Resposta: Alternativa C