Dica do autor: Febre reumática é uma complicação inflamatória tardia de faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes do grupo A. Deve ser lembrada em crianças e adolescentes que, algumas semanas após faringite, desenvolvem manifestações articulares, cardíacas, cutâneas ou neurológicas. O diagnóstico é clínico, apoiado nos critérios de Jones e na evidência de infecção estreptocócica prévia.

O caso apresenta um conjunto muito característico:

• Dor em grandes articulações, frequentemente migratória;
• Febre;
• Nódulos subcutâneos;
• História recente de faringite;
• Ecocardiograma com valvulite, indicando cardite reumática.

As manifestações maiores dos critérios de Jones incluem:

• Artrite;
• Cardite, que pode se manifestar como valvulite;
• Coreia de Sydenham;
• Eritema marginado;
• Nódulos subcutâneos.

A cardite é a manifestação de maior impacto prognóstico, pois pode deixar sequelas valvares crônicas, especialmente em valva mitral e aórtica. Por isso, o ecocardiograma é muito importante na avaliação, inclusive para detectar cardite subclínica.

O tratamento envolve erradicação do estreptococo com penicilina, controle da inflamação, manejo da cardite quando presente e profilaxia secundária para evitar novos surtos e progressão da doença valvar. Portanto, em adolescente com artralgia/artrite de grandes articulações, febre, nódulos subcutâneos e valvulite após faringite, o diagnóstico mais provável é febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode cursar com febre, artrite e manifestações cutâneas, mas a associação com faringite prévia, nódulos subcutâneos e valvulite reumática favorece febre reumática. Além disso, o padrão clássico pós-estreptocócico não é típico do lúpus.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é compatível com febre reumática, pois há história de faringite prévia associada a febre, acometimento de grandes articulações, nódulos subcutâneos e valvulite ao ecocardiograma, preenchendo manifestações maiores dos critérios de Jones.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil é uma doença inflamatória crônica, com artrite persistente por pelo menos 6 semanas, sem relação típica com faringite estreptocócica prévia. Nódulos subcutâneos e valvulite nesse contexto apontam mais para febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica costuma acometer uma articulação de forma aguda, com dor intensa, limitação importante e sinais inflamatórios locais, exigindo drenagem e antibiótico. O quadro poliarticular associado a valvulite e manifestações pós-faringite favorece febre reumática.

Resposta: Alternativa B