Dica do autor: Gravidez ectópica rota é o principal diagnóstico a excluir em toda mulher em idade reprodutiva com dor abdominal súbita, sangramento vaginal e sinais de irritação peritoneal. Mesmo sem comorbidades conhecidas, esse quadro deve ser tratado como emergência ginecológica até prova em contrário, porque pode evoluir rapidamente para choque hemorrágico.

A gestação ectópica ocorre quando a implantação do embrião acontece fora da cavidade uterina, mais frequentemente na tuba uterina. Quando há ruptura, ocorre sangramento intra-abdominal, levando a dor intensa, distensão abdominal, sinais de peritonite e instabilidade hemodinâmica em casos mais avançados.

Os achados que aumentam a suspeita são:

• Dor abdominal súbita;
• Sangramento vaginal;
• Abdome distendido;
• Sinais de peritonite;
• Possível atraso menstrual, quando informado;
• Tontura, síncope, palidez ou hipotensão, se houver sangramento importante.

A primeira medida diagnóstica essencial é dosar beta-hCG em toda paciente em idade fértil com dor abdominal ou sangramento genital. A ultrassonografia transvaginal ajuda a avaliar presença ou ausência de gestação intrauterina, massa anexial e líquido livre. Se houver instabilidade ou forte suspeita de ruptura, a conduta é cirúrgica de urgência.

Portanto, diante de paciente de 32 anos com dor abdominal súbita, sangramento vaginal, distensão abdominal e peritonite, o principal diagnóstico a excluir é gravidez ectópica rota.

Alternativa A: INCORRETA. Ruptura de cisto funcional pode causar dor pélvica aguda e até irritação peritoneal se houver sangramento, mas não é o principal diagnóstico a excluir quando há sangramento vaginal e sinais de abdome agudo em mulher em idade reprodutiva. Antes, deve-se descartar gravidez ectópica rota.

Alternativa B: INCORRETA. Torção de mioma subseroso pode causar dor pélvica aguda, mas é menos comum e não explica tão diretamente sangramento vaginal associado a peritonite. A prioridade diagnóstica é afastar gestação ectópica rota.

Alternativa C: INCORRETA. Colelitíase complicada causa dor em hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, febre ou icterícia, conforme a complicação. Não costuma causar sangramento vaginal, que é uma pista ginecológica importante.

Alternativa D: CORRETA. Gravidez ectópica rota é o principal diagnóstico a excluir, pois combina dor abdominal súbita, sangramento vaginal, distensão e sinais de peritonite. Trata-se de emergência potencialmente fatal, exigindo beta-hCG, ultrassonografia e abordagem cirúrgica se houver ruptura ou instabilidade.

Resposta: Alternativa D