Dica do autor: Sepse neonatal precoce deve ser suspeitada em recém-nascido nos primeiros dias de vida com sinais sistêmicos inespecíficos, especialmente quando há fator de risco materno, como corioamnionite. No recém-nascido, a infecção pode se manifestar de forma pouco específica e rapidamente progressiva, por isso a conduta deve ser precoce e agressiva.

O quadro descrito é altamente sugestivo de sepse neonatal com repercussão hemodinâmica. Os achados mais importantes são:

• Recusa alimentar;
• Letargia;
• Hipotermia, que no recém-nascido pode ser sinal de infecção grave;
• Taquipneia;
• Má perfusão periférica;
• Tempo de enchimento capilar prolongado;
• História materna de corioamnionite.

A sepse neonatal precoce costuma ocorrer nas primeiras 72 horas de vida e está associada à transmissão vertical de microrganismos do trato genital materno. Os agentes clássicos incluem Streptococcus agalactiae do grupo B, Escherichia coli e outros gram-negativos. Diante da suspeita, deve-se coletar culturas, principalmente hemocultura, mas sem atrasar o início da antibioticoterapia.

A conduta inicial deve combinar dois pilares: antibiótico empírico endovenoso e suporte hemodinâmico. O suporte inclui monitorização, oxigênio se necessário, controle térmico, glicemia, acesso venoso e reposição volêmica conforme perfusão e pressão arterial. O esquema antibiótico inicial varia conforme protocolo local, mas classicamente inclui ampicilina associada a aminoglicosídeo, como gentamicina.

Portanto, em recém-nascido de 2 dias com sinais sistêmicos, má perfusão e antecedente materno de corioamnionite, a conduta inicial mais adequada é coletar culturas, iniciar antibiótico empírico e oferecer suporte hemodinâmico imediato.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é compatível com sepse neonatal precoce, com sinais de hipoperfusão e fator de risco materno importante. A conduta adequada é coletar culturas sem atrasar o tratamento, iniciar antibiótico empírico endovenoso e oferecer suporte hemodinâmico.

Alternativa B: INCORRETA. Diurético e restrição volêmica não tratam sepse nem hipoperfusão. O recém-nascido apresenta sinais de má perfusão, portanto precisa de estabilização hemodinâmica, não de redução de volume como primeira medida.

Alternativa C: INCORRETA. Antiviral empírico pode ser considerado em contextos específicos, como suspeita de herpes neonatal, mas não substitui antibiótico diante de sepse neonatal precoce provável. Aguardar evolução antes de antibiótico seria perigoso.

Alternativa D: INCORRETA. Broncodilatador não é a conduta central para taquipneia associada a sinais sistêmicos e má perfusão. A taquipneia, nesse contexto, provavelmente reflete sepse e comprometimento clínico global, exigindo antibiótico e suporte.

Resposta: Alternativa A