Dica do autor: Na transposição completa das grandes artérias (TGA) há circulação em paralelo: aorta sai do ventrículo direito e artéria pulmonar do esquerdo, o que faz com que sangue venoso retorne ao corpo sem oxigenação adequada. O que salva a vida nas primeiras horas é a presença de portas de comunicação — ducto arterial e/ou comunicação interatrial/ventricular — que permitam mistura entre as duas circulações. O pulo do gato no manejo inicial é garantir essa mistura até a correção anatômica definitiva. Para isso, a primeira medida é manter o ducto arterioso patente com prostaglandina E1 (alprostadil), que melhora a oxigenação e pode temporizar o bebê para procedimentos de ponte (atriosseptostomia por balão) e transporte para cirurgia (switch arterial). A atriosseptostomia é indicada quando a comunicação interatrial é restrita e a oxigenação não melhora com prostaglandina, mas não substitui a iniciativa de manter o ducto aberto desde o primeiro momento. Ventilação com alta FiO2 e maniobras agressivas sem controlar o fluxo de mistura podem até piorar a distribuição do sangue entre as circulações; ventilação invasiva fica reservada para falência respiratória ou instabilidade hemodinâmica. No fim das contas: prostaglandina primeiro, depois avaliar necessidade de Rashkind (atrioseptostomia) e organizar transferência para correção cirúrgica definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A atriosseptostomia por balão (Rashkind) é uma intervenção rápida e efetiva para aumentar a mistura atrial quando a comunicação interatrial é restrita e há hipóxia grave. Porém, não é a primeira conduta mandatória logo ao identificar TGA; antes de qualquer procedimento invasivo o ideal é iniciar prostaglandina para manter o ducto arterioso aberto e ganhar tempo. A septostomia é indicada se, mesmo com PGE1, a saturação continuar baixa por causa de comunicação atrial inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar a administração de prostaglandina E1 é a conduta imediata correta. A PGE1 mantém o ducto arterioso patente, aumenta a mistura entre as circulações e frequentemente melhora a saturação rapidamente, permitindo estabilização e transporte. Deve-se começar o infuso o mais cedo possível, monitorizando efeitos adversos (apneia, hipotensão) e estar preparado para suporte ventilatório se ocorrerem. Essa medida é padrão-ouro de estabilização inicial em TGA com hipoxemia significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para cirurgia corretiva (troca arterial) é a terapia definitiva e deve acontecer precocemente, idealmente nos primeiros dias de vida, mas não é a ação imediata na sala de parto ou maternidade sem antes estabilizar. A cirurgia exige equipe e centro especializado; antes do transporte e da correção é mandatório manter o ducto aberto com PGE1 e, se necessário, realizar atriosseptostomia para otimizar a oxigenação.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilar o paciente com FiO2 entre 80–100% como primeira medida não é a conduta mais adequada isoladamente. Oxigênio pode aumentar a oxigenação momentaneamente, mas não resolve o problema de circulação em paralelo se não houver mistura adequada. Além disso, ventilação com altas frações inspiradas e pressão positiva pode alterar resistências vasculares e, em alguns cenários, piorar a mistura. A ventilação invasiva fica reservada para falência respiratória ou instabilidade hemodinâmica; o que salva mesmo na hora zero é abrir o ducto com prostaglandina.

Resposta: Alternativa B