Dica do autor: Kawasaki é uma vasculite sistêmica aguda que acomete preferencialmente crianças pequenas, tipicamente abaixo de 5 anos. O diagnóstico é clínico: febre prolongada (geralmente ≥5 dias) associada a pelo menos quatro dos cinco critérios principais — conjuntivite bilateral não purulenta, alterações nos lábios e cavidade oral (lábios fissurados e hiperemiados, língua em framboesa), exantema polimorfo, alterações nas extremidades (edema e hiperemia na fase aguda; descamação periungueal na fase subaguda) e adenopatia cervical, geralmente unilateral e de tamanho moderado. O ponto crucial é reconhecer o padrão: múltiplos sinais mucocutâneos + febre persistente em lactente/pré-escolar. O pulo do gato é pensar em Kawasaki sempre que houver febre prolongada e sinais mucocutâneos ou extremidades inchadas/descamativas — porque a principal complicação é cardíaca (aneurismas coronarianos) e a terapia específica (imunoglobulina IV precoce + ácido acetilsalicílico) reduz muito esse risco. Fique ligado: nem todo episódio precisa de todos os critérios, existem formas incompletas, então avaliar inflamação laboratorial e vigilância cardíaca por ecocardiograma é fundamental.

Alternativa A: INCORRETA. Escarlatina (infecção por Streptococcus pyogenes) causa febre, faringite dolorosa, exantema petequioide “áspero, tipo lixa” e língua em framboesa; porém costuma haver odinofagia, exsudato faríngeo, e sinais característicos como linhas de Pastia e descamação fina após melhora. Conjuntivite bilateral intensa, edema duro das mãos e pés e adenopatia cervical única ou marcante são pouco típicos. Além disso, escarlatina responde rapidamente a antibiótico e não costuma provocar o espectro mucocutâneo/extremidade visto aqui com edema e descamação periungueal típico de Kawasaki.

Alternativa B: INCORRETA. Mononucleose infecciosa (EBV) pode ter febre e adenomegalia cervical importantes, por vezes rash, mas o quadro clássico traz faringite exudativa, fadiga marcante, esplenomegalia e linfócitos atípicos no hemograma. A conjuntivite bilateral não é um achado característico, nem o edema duro e simétrico de mãos e pés com posterior descamação. Além disso, a idade e o conjunto de sinais mucocutâneos (lábios fissurados, língua em framboesa, exantema polimorfo) casam muito mais com Kawasaki do que com mononucleose.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema infeccioso (Parvovirus B19) costuma ocorrer em crianças em idade escolar e se manifesta por febre leve seguida do clássico eritema malar em “bochechas esbofeteadas” e erupção reticulada no tronco/extremidades. Não há geralmente conjuntivite, língua em framboesa, lábios fissurados nem edema das extremidades com descamação periungueal. O padrão temporal e os sinais mucocutâneos do caso apresentado não são compatíveis com eritema infeccioso.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Kawasaki apresenta exatamente a combinação descrita: febre por vários dias, conjuntivite bilateral não purulenta, exantema polimorfo, alterações orais (lábios vermelhos, fissurados; língua em framboesa), edema duro e hiperemia das mãos e pés com posterior descamação, e adenopatia cervical. No fim das contas, esse conjunto é praticamente clássico. É imprescindível o reconhecimento precoce para solicitar ecocardiograma e iniciar imunoglobulina IV (2 g/kg em dose única) e AAS, reduzindo risco de coronariopatia.

Resposta: Alternativa D