Dica do autor: O conjunto de achados clínicos e epidemiológicos desse caso é suficiente para o diagnóstico, sem necessidade de confirmação laboratorial. Reconhecer o padrão e conhecer o tratamento específico — incluindo uma suplementação frequentemente negligenciada — é o ponto central da questão.

• Diagnóstico — sarampo:
  • O quadro clássico inclui pródromo de 3 a 5 dias com febre alta, tosse seca, coriza e conjuntivite — o chamado "tríplice catarral".
  • As manchas de Koplik — máculas branco-azuladas com halo eritematoso na mucosa oral, tipicamente na altura dos molares — são patognomônicas de sarampo e surgem 1 a 2 dias antes do exantema.
  • O exantema é maculopapular, surge na face e progride craniocaudalmente, aparecendo geralmente no 4º dia de febre.
  • O contexto epidemiológico reforça o diagnóstico: criança não vacinada (família antivacina), retorno de viagem (férias escolares) e surto potencial.
• Tratamento e suporte:
  • Não existe antiviral específico aprovado para o sarampo em uso clínico rotineiro.
  • O tratamento é fundamentalmente de suporte: controle da febre, hidratação e manejo das complicações.
  • A vitamina A via oral é recomendada pelo Ministério da Saúde e pela OMS para todas as crianças com sarampo, independentemente do estado nutricional, pois reduz significativamente a mortalidade e a gravidade das complicações — especialmente pneumonia e comprometimento ocular.
  • A dose recomendada é baseada na faixa etária: para crianças de 1 a 5 anos, 200.000 UI/dia por 2 dias.
  • A deficiência de vitamina A agrava o curso da doença e aumenta o risco de cegueira e óbito — sua reposição é medida de impacto comprovado.
• Aplicação ao caso:
  • Criança de 5 anos, não vacinada, com pródromo catarral, manchas de Koplik e exantema maculopapular em face — diagnóstico de sarampo. O tratamento inclui suporte clínico e vitamina A via oral, conforme protocolo do Ministério da Saúde.

Alternativa A: INCORRETA. O colírio de tobramicina é um antibiótico tópico indicado para conjuntivite bacteriana. A hiperemia conjuntival bilateral nesse caso faz parte do quadro viral do sarampo — não representa infecção bacteriana ocular e não tem indicação de antibiótico tópico. O uso indiscriminado de antibióticos oculares em conjuntivites virais não traz benefício e não deve ser prescrito.

Alternativa B: INCORRETA. O antibiótico sistêmico não está indicado no sarampo sem complicações bacterianas documentadas. O quadro descrito é compatível com sarampo não complicado — febre, exantema, Koplik, conjuntivite e tosse, sem sinais de pneumonia bacteriana, otite ou outra sobreinfecção. O uso empírico de antibióticos é inapropriado e contribui para resistência antimicrobiana.

Alternativa C: INCORRETA. O oseltamivir é antiviral com atividade contra influenza A e B — não tem qualquer eficácia contra o vírus do sarampo, que é um paramixovírus. O quadro clínico descrito, com manchas de Koplik e exantema maculopapular craniocaudal, não é compatível com influenza, tornando essa prescrição incorreta e sem indicação.

Alternativa D: CORRETA. A vitamina A via oral é o tratamento específico recomendado pelo Ministério da Saúde para crianças com sarampo. Sua administração reduz mortalidade, gravidade das complicações e risco de sequelas — especialmente em crianças pequenas. É a única intervenção farmacológica com impacto comprovado no curso da doença, além do suporte clínico geral.

Resposta: Alternativa D