Dica do autor: A agitação psicomotora grave com risco de heteroagressividade é uma emergência psiquiátrica que exige resposta rápida, estruturada e segura — tanto para o paciente quanto para a equipe e os demais presentes. A sequência de intervenções segue uma lógica de escalada terapêutica, e o momento em que a contenção química e a contenção mecânica se tornam necessárias é definido pela falha das medidas anteriores e pelo risco imediato.

• Escalada de intervenções na agitação psicomotora:
  • A abordagem inicial deve ser sempre a desescalada verbal — comunicação calma, ambiente com menos estímulos, redução de ameaças percebidas.
  • Quando a desescalada verbal falha e há risco de agressão, a próxima etapa é a restrição de espaço (limitar a movimentação sem contenção física).
  • Se o paciente permanece agitado e representa risco concreto de agressão a si ou a terceiros, indica-se a contenção mecânica, seguida de sedação farmacológica.
  • A ordem importa: a contenção mecânica deve preceder a medicação intramuscular, pois um paciente em agitação intensa sem contenção física não permite a administração segura de injetáveis.
• Contenção mecânica:
  • Deve ser realizada por equipe treinada, com número suficiente de profissionais, de forma simultânea e coordenada.
  • Não é punição nem medida de último recurso absoluto — é uma intervenção de segurança indicada quando há falha das medidas menos restritivas e risco imediato.
  • Após a contenção, o paciente deve ser monitorado continuamente quanto a sinais vitais, circulação nos membros contidos e nível de consciência.
• Contenção química — escolha do agente:
  • O haloperidol intramuscular é o agente de escolha na agitação psicomotora com quadro psicótico — especialmente quando há delírio, alucinações ou comportamento desorganizado.
  • Age sobre os sintomas psicóticos subjacentes, além de promover sedação.
  • O diazepam intramuscular tem absorção errática por essa via e não é o agente preferencial para contenção química em agitação psicótica; benzodiazepínicos são mais indicados em agitação por abstinência de álcool ou outras situações sem componente psicótico predominante.
  • Em serviços com maior disponibilidade, a associação de haloperidol + prometazina IM é uma estratégia validada para agitação psicomotora grave.
• Aplicação ao caso:
  • A paciente apresenta delírio persecutório, agitação progressiva, tentativa de agressão e falha tanto da abordagem verbal quanto da restrição de espaço. A sequência correta é contenção mecânica para garantir segurança, seguida de haloperidol intramuscular para controle do quadro psicótico agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar haloperidol intramuscular sem contenção mecânica prévia em um paciente com agitação grave e comportamento agressivo é tecnicamente inviável e coloca a equipe em risco. A medicação intramuscular só pode ser administrada com segurança após a contenção física do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. O diazepam intramuscular apresenta absorção irregular por essa via e não é o agente de escolha para agitação psicomotora de etiologia psicótica. Além disso, assim como na alternativa A, a administração de qualquer medicação IM sem contenção mecânica prévia não é segura nesse contexto de agressividade ativa.

Alternativa C: CORRETA. A sequência contenção mecânica seguida de haloperidol intramuscular é a conduta adequada. A contenção mecânica garante segurança para a equipe e para o paciente, viabilizando a administração do antipsicótico. O haloperidol é o agente de escolha diante de quadro psicótico agudo com agitação grave.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar contenção mecânica sem administrar medicação é insuficiente para o manejo de uma agitação psicótica grave. A contenção física isolada não trata o quadro subjacente, prolonga o sofrimento do paciente e mantém o risco de agressão assim que a contenção for removida. A sedação farmacológica é parte indissociável do protocolo nesse cenário.

Resposta: Alternativa C