Dica do autor: O caso descreve uma criança com infecção prévia por SARS-CoV-2 há 4 semanas, que evolui com febre alta persistente, comprometimento hemodinâmico grave, disfunção miocárdica e envolvimento multissistêmico. Esse conjunto define a Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (MIS-C), uma das complicações mais graves da covid-19 em crianças.

• MIS-C — definição e contexto:
  • A MIS-C é uma síndrome inflamatória grave que ocorre 2 a 6 semanas após infecção por SARS-CoV-2, por mecanismo imunomediado e não por viremia ativa.
  • Acomete predominantemente crianças previamente hígidas, sem predileção por imunodeprimidos.
  • O intervalo de 4 semanas entre o quadro gripal com covid-19 positivo e o início da síndrome é compatível com o perfil temporal característico da MIS-C.
• Critérios diagnósticos da MIS-C:
  • Criança ou adolescente com febre persistente (≥ 3 dias).
  • Evidência de inflamação sistêmica (PCR, VHS, ferritina, IL-6, D-dímero elevados).
  • Acometimento de dois ou mais órgãos/sistemas: cardíaco, renal, respiratório, hematológico, gastrointestinal, dermatológico ou neurológico.
  • Relação temporal com infecção por SARS-CoV-2 (RT-PCR, sorologia ou contato).
  • Exclusão de outras causas infecciosas ou inflamatórias.
  • Esta criança apresenta: febre há 5 dias, choque (TEC 4 segundos, pulsos finos, hipotensão, taquicardia), disfunção miocárdica (ritmo de galope, SatO2 91%), dor abdominal intensa com vômitos, exantema maculopapular e hiperemia conjuntival — múltiplos sistemas comprometidos.
• MIS-C vs. Doença de Kawasaki:
  • A Doença de Kawasaki clássica exige 5 critérios entre: febre ≥ 5 dias, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações em lábios/cavidade oral, exantema, alterações em extremidades e linfadenopatia cervical.
  • A MIS-C pode se assemelhar ao Kawasaki, mas tipicamente cursa com comprometimento hemodinâmico mais grave, disfunção miocárdica proeminente, dor abdominal intensa e acometimento de crianças mais velhas (média de 8 a 10 anos, versus 2 a 5 anos no Kawasaki clássico).
  • O contexto de infecção recente por SARS-CoV-2 e a gravidade hemodinâmica do caso favorecem fortemente o diagnóstico de MIS-C.
• Gravidade e conduta:
  • O quadro de choque com disfunção miocárdica exige internação em UTI pediátrica, suporte hemodinâmico, ecocardiograma precoce e tratamento imunomediado (imunoglobulina endovenosa e corticoterapia), semelhante ao protocolo do Kawasaki, com adaptações conforme a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Kawasaki clássica pode apresentar febre prolongada, conjuntivite e exantema, mas tipicamente acomete crianças menores (abaixo de 5 anos) e não cursa com o grau de comprometimento hemodinâmico descrito — choque, pulsos finos, hipotensão e ritmo de galope. A associação temporal com infecção por SARS-CoV-2 e a gravidade do quadro favorecem MIS-C, que pode mimetizar o Kawasaki mas representa uma entidade distinta. Além disso, não fecha critério diagnóstico para Kawasaki.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia bacteriana secundária à covid-19 cursaria com sintomas respiratórios predominantes — tosse, taquipneia, redução do murmúrio vesicular, consolidação. A saturação baixa neste caso está associada ao choque cardiogênico (ritmo de galope, disfunção miocárdica), e não a comprometimento pulmonar primário. O quadro multissistêmico com dor abdominal, exantema e conjuntivite não se encaixa nesse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A apendicite aguda poderia justificar dor abdominal, febre e vômitos, mas não explica o comprometimento hemodinâmico grave, o exantema, a conjuntivite bilateral, a disfunção miocárdica nem o contexto de infecção recente por SARS-CoV-2. A descompressão brusca negativa também afasta peritonite localizada. O quadro sistêmico é incompatível com um processo cirúrgico isolado.

Alternativa D: CORRETA. A MIS-C é a hipótese que unifica todos os achados: febre persistente, choque com disfunção miocárdica, dor abdominal intensa, exantema maculopapular, hiperemia conjuntival e infecção por SARS-CoV-2 há 4 semanas — dentro da janela temporal característica. A gravidade hemodinâmica e o comprometimento multissistêmico em criança previamente hígida após covid-19 são o padrão clássico dessa síndrome.

Resposta: Alternativa D