Dica do autor: O caso envolve uma gestante com teste rápido reagente para sífilis, sem sintomas ativos, que relata múltiplas parcerias sexuais. A questão exige conhecimento sobre o fluxo diagnóstico da sífilis na gestação e sobre o manejo das parcerias sexuais, dois pontos centrais no controle dessa infecção.

• Diagnóstico de sífilis na gestação — quando tratar sem aguardar confirmação:
  • O teste rápido para sífilis utilizado na rede pública é um teste treponêmico, com alta sensibilidade e especificidade. Na gestação, um resultado reagente no teste rápido já é suficiente para iniciar o tratamento, sem necessidade de aguardar confirmação por teste não treponêmico (VDRL) ou treponêmico adicional (FTA-Abs).
  • Essa conduta está alinhada ao princípio de não retardar o tratamento na gestante, dado o risco de sífilis congênita — uma das principais complicações evitáveis no pré-natal.
  • O VDRL pode ser solicitado concomitantemente para titulação e acompanhamento da resposta ao tratamento, mas não é pré-requisito para iniciar a penicilina.
• Tratamento da sífilis na gestação:
  • A penicilina benzatina é o único esquema aceito para tratamento da sífilis na gestação, com dose e número de aplicações variando conforme a classificação clínica (sífilis recente ou tardia/indeterminada).
  • Gestante sem sintomas e sem data de infecção definida deve ser tratada como sífilis latente tardia ou indeterminada: penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, semanal, por 3 semanas.
• Manejo das parcerias sexuais:
  • Todas as parcerias sexuais de casos de sífilis devem ser convocadas para avaliação e tratamento.
  • O serviço de saúde deve oferecer apoio ativo à convocação — seja por meio de comunicação assistida, carta convite ou outros mecanismos — sem delegar exclusivamente à paciente a responsabilidade de notificar os parceiros.
  • A entrega de prescrição para as parcerias sem avaliação não é a conduta recomendada, pois as parcerias devem ser avaliadas clinicamente antes do tratamento.
  • O sigilo e o aconselhamento são pilares do atendimento, especialmente em situações sensíveis como a relatada, em que a paciente mantém relações extraconjugais.

Alternativa A: INCORRETA. Entregar a prescrição das parcerias para que a própria paciente as comunique e medique transfere ao serviço de saúde uma responsabilidade que deve ser compartilhada com o serviço. As parcerias precisam ser avaliadas clinicamente antes de receber tratamento, e a convocação deve contar com apoio ativo da equipe de saúde, respeitando o sigilo da paciente.

Alternativa B: CORRETA. O teste rápido treponêmico reagente já é suficiente para iniciar o tratamento da gestante sem aguardar exames confirmatórios adicionais. Paralelamente, o serviço deve oferecer apoio ativo à convocação das parcerias para avaliação e tratamento, sem delegar essa responsabilidade integralmente à paciente. Essa conduta está alinhada às diretrizes do Ministério da Saúde para manejo da sífilis na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar o VDRL para confirmação diagnóstica antes de tratar atrasa desnecessariamente o início da penicilina na gestante. Na gestação, o teste rápido reagente já justifica o tratamento imediato. O VDRL pode ser solicitado para titulação e seguimento, mas não como pré-requisito para a conduta terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. O FTA-Abs é um teste treponêmico confirmatório, mas sua solicitação para a gestante e para as parcerias antes de qualquer conduta não é o fluxo recomendado. Na gestação, o teste rápido reagente já indica tratamento imediato. Para as parcerias, a avaliação clínica e laboratorial deve ocorrer no serviço de saúde, com apoio da equipe — não por iniciativa própria com exames solicitados à distância.

Resposta: Alternativa B